Пацієнти, які страждають адентії нижньої щелепи, часто не мають можливості вживати їжу з нормальною текстурою. У міру зниження рівня альвеолярної кістки зміщує тиск на протез з боку околоротовой мускулатури виявляється більше, ніж сила ретенції самого протеза, що може викликати дискомфорт, виразки і травму підпідбородочні нерва. Чудовий метод реабілітації в таких випадках - установка ендоосальних імплантатів в області фронтальних зубів, що дозволяє повернути пацієнтам з адентією здатність пережовувати звичайну текстуровану їжу, нормалізувати їх харчування, поліпшити здоров'я і підвищити самооцінку.
Добре вивченим варіантом лікування є установка знімного протезу з опорою на імплантати з локаторной фіксацією. Звичайний спосіб має на увазі двоетапну процедуру. По завершенні тримісячного періоду остеоінтеграції імплантати розкривають і встановлюють на них локатори для фіксації протеза. Описана і концепція негайної функціонального навантаження як для верхньої, так і для нижньої щелепи: імплантати навантажують відразу після установки, щоб уникнути мікросмещеній, здатних негативно позначитися на остеоінтеграції.
Лише в невеликій кількості описаних в літературі клінічних випадків було відзначено збільшення ймовірності невдалого результату при негайної функціональному навантаженні імплантатів, службовців опорою для покривного протеза нижньої щелепи. У статті описані установка 4 конічних імплантатів на нижній щелепі і їх негайна функціональне навантаження покривні протезом з фіксацією останнього на локаторах.
Пацієнтка 55 років без медичних протипоказань до установки імплантатів була направлена в нашу клініку для заміни погано підігнаного повного протеза нижньої щелепи, яким вона користувалася протягом 4 років. При клінічному і рентгенологічному обстеженні виявили слабку і помірну резорбцію альвеолярного гребеня нижньої щелепи (рис. 1, 2). Пацієнтці запропонували встановити 4 імплантата для фіксації наявного у неї протеза нижньої щелепи. Схвалений пацієнткою план лікування передбачав негайну функціональне навантаження імплантатів покривні протезом з локаторной фіксацією.
Мал. 1. Нижня щелепа пацієнтки на момент установки імплантатів: помірна резорбція альвеолярного гребеня.
Мал. 2. Вихідна ортопантомограмма.
Після введення місцевої анестезії по центру альвеолярного гребеня виконали розріз і відокремили клапоть повної товщини. Провели остеотомії кістки 2-го типу. За допомогою мітчиків сформували різьблення в кісткових каналах, після чого за допомогою наконечника і реверсивного ключа встановили 4 імплантату OSSEOTITE Tapered Certain (BIOMET 3i; діаметр - 4 мм, довжина - 13 мм) з обертовим моментом 35 Нсм (рис. 3, 4).
Мал. 3. Напрямні штифти на момент установки імплантатів.
Мал. 4. Встановили 4 конічних імплантату.
Відразу після установки імплантатів провели примірку протеза в порожнині рота пацієнтки і скорегували його, забезпечивши вільний простір для локаторів. Встановили 4 локатора (довжина - 4 мм) з обертовим моментом 30 Нсм (рис. 5, 6). Клаптик ушили вікріловимі ниткою 4-0, на локатори встановили тимчасові кільця і зафіксували їх безпосередньо в порожнині рота пацієнтки за допомогою твердого самоотверждаємиє акрилу (Rebase II, Tokuyama; рис. 7, 8). Призначили ополіскування глюконатом хлоргексидину 0,12% (Peridex, Procter Gamble) 3 рази в день, а також амоксицилін 500 мг кожні 6 годин протягом тижня. Крім того, пацієнтку поінформували, що протез не можна знімати протягом 48 год. При контрольному огляді через 2 дня відзначили, що процес загоєння протікає без ускладнень. Через 10 тижнів чорні тимчасові кільця локаторів замінили на постійні сині (рис. 9-14).
Мал. 5. М'яку тканину навколо локаторів ушили вікріловимі ниткою 4-0.
Мал. 6. Ортопантомограмма, зроблена відразу після установки імплантатів.
Мал. 7. Оклюзійний вид тимчасових кілець локаторів.
Мал. 8. Тимчасові кільця зафіксували на локаторах безпосередньо в порожнині рота пацієнтки.
Мал. 9. Оклюзійний вид локаторів через 2 тижні після установки імплантатів.
Мал. 10. Форма локаторів спереду через 2 тижні після установки імплантатів.
Мал. 11. Через 10 тижнів тимчасові кільця зняли.
Мал. 12. Встановили постійні ретенційні кільця синього кольору.
Мал. 13. Оклюзійний вид покривного протеза через 10 тижнів після установки імплантатів.
Мал. 14. Покривний протез в порожнині рота пацієнтки, вид спереду.
Спостереження і догляд за ортопедичною конструкцією
При наступному контрольному огляді через 6 міс все 4 локатора підгвинтити з обертовим моментом 30 Нсм (рис. 15-18). При огляді відзначили, що всі 4 імплантату демонструють повну остеоінтеграцію. В даний час пацієнтка кожні півроку відвідує стоматолога для належного догляду за імплантатами і покривні протезом. Останній огляд мав місце через 24 місяців після установки імплантатів; стан м'яких тканин нормальне, рівень кістки стабільний.
Мал. 15. Оклюзійний вид локаторів через 6 місяців після установки імплантатів.
Мал. 16. Вид локаторів спереду через 6 місяців після установки імплантатів.
Мал. 17. а-г - повторне загвинчування локаторів з обертовим моментом 30 Нсм через 6 місяців після установки імплантатів.
Мал. 18. Ортопантомограмма, зроблена через 6 місяців після установки імплантатів.
З урахуванням збільшення попиту на одномоментну імплантацію з негайною навантаженням застосування конічних імплантатів може допомогти досягненню швидкого, економічного і передбачуваного результату без необхідності використання жорсткого (балочного) кріплення, так як ці імплантати відрізняються високою первинної стабільністю.
Пацієнти, які страждають адентії нижньої щелепи, часто не мають можливості вживати їжу з нормальною текстурою. У міру зниження рівня альвеолярної кістки зміщує тиск на протез з боку околоротовой мускулатури виявляється більше, ніж сила ретенції самого протеза, що може викликати дискомфорт, виразки і травму підпідбородочні нерва. Чудовий метод реабілітації в таких випадках - установка ендоосальних імплантатів в області фронтальних зубів, що дозволяє повернути пацієнтам з адентією здатність пережовувати звичайну текстуровану їжу, нормалізувати їх харчування, поліпшити здоров'я і підвищити самооцінку.
Добре вивченим варіантом лікування є установка знімного протезу з опорою на імплантати з локаторной фіксацією. Звичайний спосіб має на увазі двоетапну процедуру. По завершенні тримісячного періоду остеоінтеграції імплантати розкривають і встановлюють на них локатори для фіксації протеза. Описана і концепція негайної функціонального навантаження як для верхньої, так і для нижньої щелепи: імплантати навантажують відразу після установки, щоб уникнути мікросмещеній, здатних негативно позначитися на остеоінтеграції.
Лише в невеликій кількості описаних в літературі клінічних випадків було відзначено збільшення ймовірності невдалого результату при негайної функціональному навантаженні імплантатів, службовців опорою для покривного протеза нижньої щелепи. У статті описані установка 4 конічних імплантатів на нижній щелепі і їх негайна функціональне навантаження покривні протезом з фіксацією останнього на локаторах.
Пацієнтка 55 років без медичних протипоказань до установки імплантатів була направлена в нашу клініку для заміни погано підігнаного повного протеза нижньої щелепи, яким вона користувалася протягом 4 років. При клінічному і рентгенологічному обстеженні виявили слабку і помірну резорбцію альвеолярного гребеня нижньої щелепи (рис. 1, 2). Пацієнтці запропонували встановити 4 імплантата для фіксації наявного у неї протеза нижньої щелепи. Схвалений пацієнткою план лікування передбачав негайну функціональне навантаження імплантатів покривні протезом з локаторной фіксацією.
Мал. 1. Нижня щелепа пацієнтки на момент установки імплантатів: помірна резорбція альвеолярного гребеня.
Мал. 2. Вихідна ортопантомограмма.
Після введення місцевої анестезії по центру альвеолярного гребеня виконали розріз і відокремили клапоть повної товщини. Провели остеотомії кістки 2-го типу. За допомогою мітчиків сформували різьблення в кісткових каналах, після чого за допомогою наконечника і реверсивного ключа встановили 4 імплантату OSSEOTITE Tapered Certain (BIOMET 3i; діаметр - 4 мм, довжина - 13 мм) з обертовим моментом 35 Нсм (рис. 3, 4).
Мал. 3. Напрямні штифти на момент установки імплантатів.
Мал. 4. Встановили 4 конічних імплантату.
Відразу після установки імплантатів провели примірку протеза в порожнині рота пацієнтки і скорегували його, забезпечивши вільний простір для локаторів. Встановили 4 локатора (довжина - 4 мм) з обертовим моментом 30 Нсм (рис. 5, 6). Клаптик ушили вікріловимі ниткою 4-0, на локатори встановили тимчасові кільця і зафіксували їх безпосередньо в порожнині рота пацієнтки за допомогою твердого самоотверждаємиє акрилу (Rebase II, Tokuyama; рис. 7, 8). Призначили ополіскування глюконатом хлоргексидину 0,12% (Peridex, Procter Gamble) 3 рази в день, а також амоксицилін 500 мг кожні 6 годин протягом тижня. Крім того, пацієнтку поінформували, що протез не можна знімати протягом 48 год. При контрольному огляді через 2 дня відзначили, що процес загоєння протікає без ускладнень. Через 10 тижнів чорні тимчасові кільця локаторів замінили на постійні сині (рис. 9-14).
Мал. 5. М'яку тканину навколо локаторів ушили вікріловимі ниткою 4-0.
Мал. 6. Ортопантомограмма, зроблена відразу після установки імплантатів.
Мал. 7. Оклюзійний вид тимчасових кілець локаторів.
Мал. 8. Тимчасові кільця зафіксували на локаторах безпосередньо в порожнині рота пацієнтки.
Мал. 9. Оклюзійний вид локаторів через 2 тижні після установки імплантатів.
Мал. 10. Форма локаторів спереду через 2 тижні після установки імплантатів.
Мал. 11. Через 10 тижнів тимчасові кільця зняли.
Мал. 12. Встановили постійні ретенційні кільця синього кольору.
Мал. 13. Оклюзійний вид покривного протеза через 10 тижнів після установки імплантатів.
Мал. 14. Покривний протез в порожнині рота пацієнтки, вид спереду.
Спостереження і догляд за ортопедичною конструкцією
При наступному контрольному огляді через 6 міс все 4 локатора підгвинтити з обертовим моментом 30 Нсм (рис. 15-18). При огляді відзначили, що всі 4 імплантату демонструють повну остеоінтеграцію. В даний час пацієнтка кожні півроку відвідує стоматолога для належного догляду за імплантатами і покривні протезом. Останній огляд мав місце через 24 місяців після установки імплантатів; стан м'яких тканин нормальне, рівень кістки стабільний.
Мал. 15. Оклюзійний вид локаторів через 6 місяців після установки імплантатів.
Мал. 16. Вид локаторів спереду через 6 місяців після установки імплантатів.
Мал. 17. а-г - повторне загвинчування локаторів з обертовим моментом 30 Нсм через 6 місяців після установки імплантатів.
Мал. 18. Ортопантомограмма, зроблена через 6 місяців після установки імплантатів.
З урахуванням збільшення попиту на одномоментну імплантацію з негайною навантаженням застосування конічних імплантатів може допомогти досягненню швидкого, економічного і передбачуваного результату без необхідності використання жорсткого (балочного) кріплення, так як ці імплантати відрізняються високою первинної стабільністю.