У нормі в сечовому міхурі накопичується сеча, тобто, він є резервуаром. Сеча потрапляє туди по сечоводу з нирок, де утворюється. Після накопичення певної кількості (близько 150 мл) сечовий міхур розтягується і формується позив до сечовипускання.
Сечовипускання має на увазі під собою дію, в якому координуються два процеси: скорочення гладких м'язів сечового міхура і зниження тонусу сфінктера. Процеси відбуваються синхронно. Нейрогенні розлади сечовипускання характеризуються порушенням взаємозв'язків між цими двома процесами.
Нейрогенні розлади розвиваються в зв'язку з порушенням іннервації сечового міхура на різних рівнях. Це можуть бути травматичні пошкодження або пухлинні процеси і т. Д. Виникати патології можуть в будь-якому віці і у представників обох статей.
Що таке нейрогенний сечовий міхур?
Всі розлади сечовипускання, пов'язані з неврологічними ураженнями, протікають у вигляді нейрогенного сечового міхура. Розрізняють дві форми цього процесу:
- Гіпотонічна. Такий вид патології характеризується відсутністю позивів до сечовипускання при переповненні сечового міхура. Відсутність позивів призводить до того, що в міхурі накопичується велика кількість сечі, тобто, відбувається його перерозтяганні. Сечовипускання у таких пацієнтів рідкісне, а струмінь сечі при цьому млява. Також характерно хронічне нетримання, коли через переповнення міхура сеча починає по краплях стікати з уретри.
- Гіпертонічна. Ця форма характеризується підвищеним тонусом м'язів, через що навіть невелика кількість сечі викликає позив до сечовипускання. Через хаотичного і надмірного скорочення м'язів позив буває дуже сильним, іноді доходить до проявів нетримання. Сечовипускання у таких людей часте, маленькими порціями.
Нейрогенні порушення сечовипускання є фактором ризику для різних хронічних захворювань нирок, що може привести до розвитку ниркової недостатності. Крім того, патології значно погіршують якість життя, тому вимагають невідкладного лікування.
Загальна причина нейрогенних розладів - ураження нервової системи в тій чи іншій ділянці. До безпосередніх факторів, що викликають хворобу, відносять:
- Пухлинний процес спинного мозку;
- Метастази пухлин будь-якої локалізації в хребет;
- Остеохондроз різних відділів хребта;
- Радикальні хірургічні втручання великих обсягів в області таза;
- Променева терапія онкологічних захворювань;
- Різні травми головного мозку;
- Інсульт та його наслідки;
- Аномалії розвитку (наприклад, грижі);
- Хвороба Паркінсона;
- Різні інфекційні процеси в мозку (менінгіт, енцефаліт і т. Д.)
- Фунікулярний миелоз;
- Інтоксикаційні процеси нервової системи (наприклад, кетоновими тілами при СД);
- Отруєння хімічними речовинами, що вражають нервову систему;
- Тривалий прийом певних ліків;
- Порушення правил виконання спинномозкової анестезії.
Окремо слід описати причини появи нейрогенних розладів у дітей, так як їм притаманні кілька додаткових факторів, крім уже згаданих:
- мієлодисплазія;
- Розщеплення хребта.
Останні дві причини є найбільш несприятливими, так як ставляться до вроджених патологій. У дитини спочатку зазначає нетримання сечі і калу, що призводить до анатомічних порушень в сечовивідних органах. Наслідки таких патологій незворотні.
Патологія нейрогенного сечового міхура може проявлятися на двох рівнях. Або ця поразка безпосередньо міхура, тобто, його підвищений або понижений тонус. Або ж ця поразка сфінктера, що також характеризується порушенням тонусу м'язів. Неправильна робота сфінктера призводить до появи таких станів, як нетримання сечі або її гостра або хронічна затримка.
У формуванні того або іншого типу патології відіграє роль не причина поразки нервової системи, а рівень, на якому виникли проблеми з іннервацією. Зв'язок між рівнем і патогенезом порушення сечовипускання:
- Ураження центральної нервової системи, тобто, головного мозку (центрів відповідають за цей процес) - безконтрольне нетримання сечі, відсутність позивів;
- Повне руйнування нервів спинного мозку вище центрів, що відповідають за сечовипускання - підвищення тонусу м'язів міхура, але відсутність позивів;
- При ураженні 2-4 поперекових хребців розвивається атонічний сечовий міхур.
Перераховані патології є крайніми формами руйнування нервової ланцюга. Найчастіше в клінічній практиці зустрічаються неповні варіанти захворювання. У рідкісних випадках діагностують змішані патології, якщо порушення іннервації сталося на різних рівнях.
клінічна картина
Симптоматика буде відрізнятися в залежності від форми патології і рівня ураження нервової системи.
Симптоми при церебральному ураженні:
Клінічна картина при ураженні надкрестцовой області:
- Гіпертонія м'язів міхура;
- Збільшення тонусу сфінктера;
- Утруднення сечовипускання аж до затримки сечі гострої або хронічної.
Симптоми при порушеннях іннервації в крижової області:
- Атонічний сечовий міхур (аж до повної атрофії гладкої мускулатури);
- Відсутність позивів до сечовипускання;
- Нетримання сечі (постійного характеру);
- Рідкісні сечовипускання великими порціями;
- Підтікання сечі.
Крім клінічної картини безпосередньо проблем із сечовипусканням також можлива клініка неврологічного характеру. Поєднання таких симптомів, особливо, при явних поразках нервової системи значно полегшує постановку діагнозу.
ускладнення
При ігноруванні симптомів нейрогенного сечового міхура можуть виникати ускладнення даного процесу. Основні і найчастіше виникають ускладнення:
- Цистит (запальний процес в сечовому міхурі);
- Пієлонефрит (запальний процес в паренхімі нирок);
- МКБ (сечокам'яна хвороба або камені в сечовому міхурі);
- ХНН (хронічна ниркова недостатність формується через постійне порушення роботи всієї системи, а також через явищ рефлюксу, тобто закидання сечі по сечоводу);
- Вторинний гідронефроз (розтягнення чашечно-мискової системи, при якому порушується функція нирок і може розвинутися атрофія її паренхіми).
Тривале порушення іннервації в сечовому міхурі призводить до того, що розвивається його атрофія (особливо, при гіпотонічній формі), після чого він зменшується в розмірах, зморщується.
діагностика
Діагностичні заходи при нейрогенних розладах сечовипускання у чоловіків і жінок включають в себе цілий ряд методів обстеження. До них відносяться:
Додатково можуть призначатися консультації у фахівців неврологічного і психотерапевтичного профілів. Нейрогенний сечовий міхур встановлюється при наявності патології нервової системи або при виключенні будь-яких інших етіологічних факторів.
Комплекс лікувальних заходів включає в себе наступні варіанти терапії, які можуть поєднуватися в залежності від особливостей перебігу захворювання:
- Корекція стилю життя. Мається на увазі дотримання режиму сечовипускань, що дозволяє уникнути перерастяжения сечового міхура при гіпотонічній формі патології. Також передбачено навчання сечовипускання за допомогою м'язів черевного преса або при натисканні на пахову область. Також можливо сечовипускання при подразненні шкірних покривів спини. Сюди ж відносять фізичні вправи для зміцнення м'язів таза.
- Медикаментозне лікування. Залежно від форми патології використовуються ліки, які посилюють тонус м'язів або навпаки розслаблюючі їх. Доцільно застосування препаратів, що впливають на джерело патології, тобто, нервову систему, якщо це можливо.
- Фізіотерапія. Комплекс заходів включає в себе, наприклад, електростимуляцію промежини, крижів і навіть безпосередньо сечового міхура. Можливе застосування ультразвуку, регионарной гіпертермії і електрофорезу для поліпшення проникнення ліків.
- При запущених формах патології застосовується інтерметтірующая катетеризація. Пацієнт в цьому випадку час від часу вводить собі катетер, за допомогою якого спорожняєте сечовий міхур.
Крім консервативної терапії застосовується оперативне лікування, яке носить симптоматичний характер. Види хірургічних втручань поділяються за наявністю патологій:
- Синдром затримки сечовипускання. Проводиться розтин шийки сечового міхура або резекція.
- Нетримання сечі. Можна усунути кількома методами: руйнуванням нервових стовпів, установкою штучних сфінктерів або насильницьким зближенням близько розташованих м'язів.
При невиліковної формі патології можуть виробляти деіннерваціі всього міхура з відведенням сечі в кишечник або через Свіщевої хід в передню черевну стінку.