Нейрохірургічне лікування при паркінсонізмі. Операція при паркінсонізмі
Для усунення дискінезії і галюцинацій іноді застосовують атипові нейролептики: клозапін (12,5 мг / сут. З поступовим збільшенням до 25 мг 2 рази на день, під регулярним контролем числа лейкоцитів через небезпеку агранулоцитозу) або оланзапін. Однак у літніх хворих на пізніх стадіях захворювання неминуче зменшення дози і числа одночасно застосовуваних лікарських препаратів, особливо при наявності когнітивних розладів або сплутаність свідомості.
Поряд з медикаментозним лікуванням в даний час знову стаю чаші застосовуватися стереотаксичне втручання. Воно предсташхяет собою механічне, хімічне, електричне або холодовий вплив на зони у внутрішньому сегменті блідої кулі (паллідотомія, переважно для зменшення ригідності) або в вептролатеральном ядрі таламуса (таламотомія, переважно для зменшення тремору). Двостороння паллідотомія надає бла-юпріятний ефект на рухову функцію, але при цьому можливі ускладнення у вигляді емоційних і поведінкових порушень, а також порушень кортікобульбарних зв'язків.
Для впливу на обрані зони в мозку застосовують також методику гамма-ножа. В останні роки замість деструктивних операцій все частіше проводять імплантацію електродів і високочастотну електростимуляцію певних зон мозку, наприклад, субталамічного ядра або внутрішнього сегмента блідої кулі. Для цієї маніпуляції характерна висока ефективність і відносно низька частота побічних ефектів. Найкраще вплив нейрохірургічне лікування надає на ригідність, в меншій мірі - на тремор, найбільш резистентна до оперативного втручання акинезия.
У пацієнтів з акінетіко-ригидной формою паркінсонізму найкращі результати отримані при стимуляції блідо кулі. Стимуляція глибинних структур мозку дозволяє також зменшити вираженість дискінезії і флуктуації, що виникають на тлі тривалої терапії препаратами леводопи. Показано, що імплантація в хвостате ядро клітин середнього мозку зародка або власних клітин мозкової речовини надниркових залоз може сповільнять ь прогрес-сірованіе хвороби лише у невеликої частини пацієнтів. Ефективність цього методу, таким чином, залишається сумнівною, а сам метод не позбавлений ризику, так як у частини хворих спостерігалися психічні порушення.
Незважаючи на загальний негативний підсумок даного дослідження, його результати дають підстави сподіватися, що при подальшому технічному вдосконаленні нейро трансплантація згодом може стати ефективним методом лікування хвороби Паркінсона.