Патофізіологічні причини периоперационного ІМ слід розглядати в комплексі. Тривала ішемія міокарда, пов'язана з операційним стресом, значуще ураження коронарних судин, що призводить до субендокардіальному ішемії, гостра оклюзія коронарної судини внаслідок розриву бляшки і утворення тромбу - можливі причини цього жізнеугрожающего явища. Основна мета передопераційного ведення - оптимізація стану пацієнтів шляхом виявлення і корекції факторів ризику розвитку серцево-судинних уражень і вже наявних кардіологічних захворювань. Як медикаментозного лікування широко використовують β-адреноблокатори і статини.
На противагу неінвазивним методам застосування профілактичної реваскуляризації міокарда за тими ж показниками обмежена. Ця глава висвітлює основні напрямки периоперационного ведення кардіологічних хворих, що піддаються некардіохірургіческіх оперативних втручань, відповідно до найсучаснішим керівництвом Європейського товариства кардіологів з ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ведення хворих.
Пацієнтів, яким проводять некардіохірургіческіх оперативні втручання, відносять до групи високого ризику серцево-судинної захворюваності та смертності. Хертцер (Hertzer) провів ключове послідовне дослідження 1 тис. Пацієнтів, що проходили оперативне лікування в зв'язку з облітеруючий атеросклероз периферичних артерій. Перед операцією їм виконували инвазивное дослідження вінцевих артерій, яке показало, що тільки 8% випробовуваних, яких попередньо розділили на групи з переважним ураженням аорти, судин подпахового сегмента, сонних артерій, мали інтактні вінцеві артерії.
За тими ж даними, приблизно одна третина пацієнтів страждала важкою ІХС, як корректируемой, так і на неоперабельний. Пізніші дослідження з використанням методів функціональної діагностики ІХС, таких, як стрес-ЕхоКГ з добутаміном, підтвердили ці дані. У популяційному дослідженні, яке охопило 1097 пацієнтів, яким виконували судинні операції, близько 50% мали зміни показників регіональної систолічної функції ЛШ, при цьому у 1/5 випробовуваних виявлено стрес-індукована ішемія міокарда. У зв'язку з цим необхідно ретельне ведення пацієнтів в периоперационном періоді, що включає обстеження для виявлення серцево-судинної патології.
В цілому ризик розвитку періопераційних ускладнень залежить від стану пацієнта на момент втручання, супутніх захворювань, а також ступеня интраоперационного пошкодження. Особливо ймовірне виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів з документально підтвердженої або безсимптомною ІХС, яким мають проводити оперативне лікування, пов'язаному з тривалим гемодинамічним і кардіальним стресом.
Незважаючи на зниження частоти періопераційних серцево-судинних подій протягом останніх десятиліть, пов'язане з досягненнями хірургії та анестезіології, ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ускладнення залишаються значущою проблемою. Масштабне дослідження показало, що довгостроковий прогноз у пацієнтів з судинними операціями був значно гірше, ніж у хворих на ІХС. Результати ССЗ у пацієнтів з некардіохірургіческіх операціями можна оцінити за даними декількох великомасштабних клінічних досліджень і регістрів.
Феномен глобального старіння в майбутньому значно вплине на периопераційне ведення хворих. Старіння світової популяції можна розглядати як індикатор вдосконалення світової охорони здоров'я і необхідність зміни курсу охорони здоров'я на підтримку населення похилого та старечого віку. Більш того, тяжкість ССЗ в прийдешні роки буде зростати. За деякими даними, в вікових групах 75-84 років 19% чоловіків і 12% жінок страждають тим чи іншим ССЗ. На відміну від минулих років, основні хірургічні втручання у літніх пацієнтів виконують всі частіше. Демографічні показники хірургічних пацієнтів в даний час відображають тенденції до збільшення числа і вираженості передопераційних факторів ризику, що включають вік і супутню патологію.
У зв'язку з ростом числа пацієнтів похилого і старечого віку, збільшеною поширеністю ССЗ і можливістю більш широкого застосування хірургічного лікування пацієнтів, оцінка ризику оперативного втручання та методика периоперационного ведення хворих залишаються значимими проблемами охорони здоров'я.
Sanne Hoeks і Don Poldermans
Некардіохірургіческіх оперативні втручання у кардіологічних хворих