I. Основні типи негативних впливів стоматологічних матеріалів і конструкцій.
Стоматологічні конструкції можуть «самі» і «своїми матеріалами» виробляти різного роду негативні впливи. Серед них природним чином можна виділити наступні три типи:
- Стоматологічні конструкції можуть травмувати тканини пародонту, порушувати трофіку в тканинах зуба, викликати порушення прикусу і далі розвиток патології вісочноніжнечелюстного суглоба.
- Вони можуть погіршувати гігієнічну ситуацію в порожнині рота за рахунок мікро (пористість, шорсткість) і макро (наприклад, нависає край) особливостей.
- Матеріали стоматологічних конструкцій продуктами свого розчинення можуть (подібно медикаментів) надавати найрізноманітніші побічні дії. Це, перш за все, біохімічні впливу. Їх прийнято розділяти на два типи: токсичні та алергічні.
Крім них сплави стоматологічних конструкцій можуть також надавати негативні впливи
(4.) електричним струмом і електричним полем.
Матеріали стоматологічних конструкцій можуть виробляти (5.) ще один вид впливів, які не зводяться до біохімічних або електрохімічним. В роботі [2] вони були названі спектральними. У чистому вигляді вони проявляються при, так званому, «парниковий ефект» (палінням на небі під пластиною з пластмасовим базисом при високою біологічною нейтральності базисної пластмаси). Нам в деякій мірі вдалося розкрити природу цього дивного явища і деяких інших проявів спектральних впливів в стоматології.
II. Визначення «простий» і індивідуальної нестерпності стоматологічних матеріалів і конструкцій.
Патологічні зміни на функціональному і органному рівнях в результаті негативних впливів (стоматологічних матеріалів і конструкцій), типу 3-5, називаються проявами непереносимості стоматологічних матеріалів і (або) конструкцій. У деяких випадках їх буде зручно називати прямими проявами непереносимості.
Погіршення гігієнічної ситуації в порожнині рота внаслідок стоматологічного лікування і виникають у зв'язку з цим негативні впливи патогенної мікрофлори і депонованих токсинів (останні можуть накопичуватися на поверхні і в поверхневому шарі стоматологічних конструкцій) і визначається ними симптоматику можна інтерпретувати як непряму непереносимість стоматологічних конструкцій.
Прояви непереносимості на стоматологічні матеріали та конструкції, які не пов'язані з помилками стоматологічного лікування і дефектами стоматологічних конструкцій, зі значними порушеннями технології при їх виготовленні, і які не є наслідком інтенсивних електрохімічних процесів між різнорідними металами, що знаходяться в порожнині рота, природно інтерпретувати як прояви індивідуальної непереносимості стоматологічних матеріалів або (і) конструкцій.
Приклад, що пояснює доцільність виділення двох типів непереносимості: «простий» і індивідуальної. Різниця потенціалів між двома окремими штампованими коронками з нержавіючої сталі може становити більш 120 мв. Чисто електричний вплив такої батарейки, що знаходиться в порожнині рота буде значущим для будь-якого здорового людини. Викликані такою парою розлади невірно інтерпретувати, як індивідуальну непереносимість матеріалу цих коронок (нержавіючої сталі).
Нерідко стоматологи інтерпретують симптоматику вираженого гальваноза як прояви індивідуальної непереносимості [3]. В силу викладеного вище (при наявності значних електрохімічних взаємодій між сплавами, що знаходяться в порожнині рота) з такою інтерпретацією складно погодитися. В інших ситуаціях при явних проявах непереносимості всю відповідальність за них намагаються списати на хронічні хвороби пацієнта (ні в якому разі не на стоматологічні матеріали). У такому випадку ці розлади відразу переводяться в область відповідальності інших фахівців. Нерідко їх прямо направляють до невропатологів і психіатрів.
«Пацієнти з патологією, обумовленою протезними матеріалами, займають унікальну нішу в системі охорони здоров'я, прямуючи від одного лікаря до іншого в пошуках вирішення своїх проблем. Дуже часто захворювання залишається не тільки не виліковують, але і не діагносціруемих. Це пов'язано з тим, що гіпердіагностика «непереносимості» зубних протезів включає не тільки клінічні картини справжніх захворювань, обумовлених матеріалами зубних протезів, але і, часто, лікарські та технічні помилки, що ускладнює діагностику, профілактику і лікування цієї патології. / 1 / »
III. Статистика явищ непереносимості стоматологічних матеріалів і конструкцій.
Частота явищ непереносимості істотно різна для різних матеріалів. В цьому плані виділяються небезпечні поєднання сплавів. Біосумісність матеріалу може значно погіршиться через недотримання технології при роботі з ним. Ризики виникнення явищ непереносимості стоматологічних матеріалів в різних ситуаціях «в першому наближенні» можна уявити на підставі такої схеми.
- Штамповано-паяні конструкції з нержавіючої сталі, наявність істотно різнорідних сплавів (або їх значних дифузних залишків) в порожнині рота, в тому числі і у вигляді покриттів, напилених, анкерних штифтів. Через частого недотримання технології небезпечним слід визнати напилення нітриду титану. У таких ситуаціях частота явищ непереносимості становить понад 30%.
- Сплави при порушенні технології роботи з ними: недотриманні технології плавки і лиття, недостатня обробка, обробка поверхні (невидалені окисні плівки на зовнішніх і внутрішніх поверхнях, погана полірування зовнішніх поверхонь). Для таких ситуацій частота явищ непереносимості - більше 15%.
- Порушення технології полімеризації облицювальних і базисних пластмас (призводить до надмірного вмісту мономера). У таких ситуаціях частота явищ непереносимості - більше 10%.
- Невідповідність стандарту структури сплаву через наявність микропримесей, невідповідності стандарту по елементного складу, через залишкових напружень, що виникли в результаті нерівномірного нагрівання і (або) охолодження. У таких ситуаціях частота явищ непереносимості - більше 10%.
- Для всіх інших випадків при ортопедичному і при ортодонтичному лікуванні частота явищ непереносимості - більше 5%.
IV.Расстройства, які, як правило, є,
і розлади, які можуть бути
проявами непереносимості стоматологічних матеріалів і конструкцій.
Металевий присмак, відчуття кислоти, електричного струму в порожнині рота зазвичай є прямими наслідками електрохімічних процесів між які перебувають там різнорідними металами або між сплавами і дифузними залишками (інших) сплавів.
Характерними проявами непереносимості є: стомалгіі, глосалгія, гіперсалівація, гіпосалівація, деякі запальні або дегенеративні зміни слизової в порожнині рота. Слід зазначити, однак, що така симптоматика не є її однозначним маркером.
Наявність нестерпних стоматологічних матеріалів може провокувати розвиток лейкоплакії, червоного плоского лишаю, і відповідно - заважати успішному лікуванню такої патології.
Поза щелепно-лицьової області характерними мішенями для стоматологічних матеріалів є шлунок, печінка, підшлункова залоза, вилочкова залоза.
Для продуктів розчинення сплавів характерно депонуватися в вилочкової залозі, що послаблює імунну систему і є однією з причин розвитку патогенної мікрофлори в порожнині рота і не тільки. Для них також характерне депонуватися в сполучної тканини суглобів.
Токсична навантаження на печінку проявляється гіперсалівацією. Навантаження стоматологічних матеріалів на шлунок (також на печінку, підшлункову залозу, жовчний міхур) негативно позначається на стані слизової порожнини рота.
Стоматологічні матеріали можуть викликати і явні алергічні прояви, наприклад, на шкірі. Вони можуть викликати і вегето-судинні розлади. Ймовірною мішенню для них завжди є органи, тканини, системи зі значною патологією.
Якщо у пацієнта не спостерігається явних проявів непереносимості, це ще не означає відсутність значимих негативних вплив на нього з боку стоматологічних матеріалів і конструкцій.
Досить зручно і дуже повно виявити значущі навантаження (перш за все функціональні) від стоматологічних матеріалів дозволяють електропунктурних методи тестування з використанням інверсій від зразків-аналогів і (або) відповідних потенцііровать препаратів зі стоматологічних матеріалів і їх компонент.
Нерідко явні прояви непереносимості на стоматологічні матеріали виникають лише через кілька років після їх установки [1].
V. Критерії виділення групи ризику.
Така спрямованість впливів стоматологічних матеріалів в значній мірі визначає критерії виділення групи ризику. У цю групу відносять пацієнтів з високою ймовірністю виникнення проявів непереносимості на стоматологічні матеріали.
Відповідно до [2] до групи ризику слід відносити пацієнтів:
- з наявністю в анамнезі проявів непереносимості стоматологічних матеріалів;
- з хронічними запальними захворюваннями пародонта і хронічними захворюваннями слизової оболонки порожнини рота;
- з алергічними реакціями та іншими захворюваннями, пов'язаними з порушеннями імунітету (зокрема, бронхіальна астма), з відчуттями дискомфорту при контакті з різними матеріалами на виробництві та побуті;
- з вираженою патологією шлунково-кишкового тракту,
печінки, жовчного міхура, підшлункової залози; - з патологією ендокринної системи;
- із захворюваннями серцево-судинної системи;
- з вегето-судинними порушеннями і психосоматичні розлади;
- з наявністю новоутворень або ризику їх виникнення;
- з наявністю значних депонованих дифузних залишків стоматологічних сплавів, а також важких металів від інших джерел.
Матеріали надані Козіним В. Н.