У дитинстві вони відрізняються непослухом, часто непосидючістю, усюди, і в усі лізуть, та заодно боягузливі, бояться покарань, легко підкоряються іншим дітям. Елементарні правила поведінки засвоюються ними з працею. Їх постійно доводиться стежити. У частині з них зустрічаються такі симптоми невропатії, як заїкання, нічний енурез і т.п.
З перших класів школи не виникає бажання вчитися. Тільки при невпинному і суворому контролі, нехотя підкоряючись, вони виконують завдання, але завжди шукають випадок ухилятися від занять.
Разом з тим рано виявляється підвищена тяга до розваг, задоволень, неробства, неробства. Вони тікають з уроків в кіно або просто погуляти по вулиці, днями, нічого не роблячи, стирчать в місцях, де зазвичай збираються підлітки. Підбурювані більш енергійними однолітками можуть втекти з дому.
Все погане немов липне до них. Схильність до імітації у нестійких підлітків відрізняється вибірковістю. Зразками для наслідування служать лише ті моделі поведінки, які обіцяють негайні насолоди, зміну легких вражень, розваги. Ще дітьми вони починають палити. Легко йдуть на дрібні крадіжки, тягнуться до вуличних компаніям. Коли ж вони стають підлітками, то колишні розваги на зразок кіно їх уже не задовольняють. У хід йдуть сильніші і гострі відчуття - хуліганські вчинки, алкоголь і інші дурманні кошти.
Ще Е.Kraepelin (1915) згадував про нецелеустремленно кримінальності нестійких. Делинквентность цих підлітків - це перш за все бажання розважитися, особливо в компаніях.
З настанням пубертатного періоду такі підлітки прагнуть вивільнитися з-під батьківської опіки. Реакція емансипації у нестійких тісно зв'язана усе з тими самими бажаннями задоволення і розваги. Істинної любові до батьків вони ніколи не мають. До бід і турботам сім'ї ставляться з байдужістю і байдужістю. Рідні для них - лише джерело коштів для насолод.
Нездатні самі зайняти себе, вони дуже погано переносять самотність і рано тягнуться до вуличних підлітковим групам. Боягузтво і недостатня ініціативність не дозволяють їм зайняти тут становище лідера. Зазвичай вони стають слухняним знаряддям цих груп. У групових правопорушення їм доводиться «тягати каштани з вогню», а плоди пожинають лідер і більш вольові члени групи.
Їх захоплення повністю обмежуються інформативно-комунікативним типом хобі та азартними іграми. До спорту вони відчувають відразу. Тільки автомашина і мотоцикл зберігають дли них принадність як джерело майже гедонического насолоди шаленою швидкістю з кермом в руках. Але наполегливі заняття і тут відштовхують їх. Зате викрадення автомашин і мотоциклів з метою покататися становить істотну частину їх делинквентности. Художня самодіяльність їх не приваблює, навіть модні естрадні ансамблі їм швидко «приїдаються». Всі види хобі, що вимагають хоч якогось праці, для них незбагненні.
Романтична закоханість проходить повз них, для них просто незбагненно, як можна в когось закохатися, на щиру любов вони нездатні, як і на віддану дружбу. Компанія для розваг для них завжди краще справжнього друга.
Навчання легко закидається. Ніякої працю не стає привабливим. Працюють вони тільки при гострій потребі. Вражає їх байдужість до свого майбутнього, вони не будують планів, не мріють про будь-якої професії або про будь-якому положенні для себе. Вони цілком живуть сьогоденням, бажаючи отримати від нього максимум розваг і задоволень. Труднощі, випробування, будь-які неприємності, загроза покарань - все це викликає однакову реакцію - втекти подалі.
Суїцидальна активність, за нашими спостереженнями, нестійким підліткам невластива. Лише серед конформно-нестійких зустрічаються афективні суїцидні спроби.
Існує ряд різних точок зору на сутність нестійкого типу - нестійкість емоцій, слабкість волі, порушення потягів, патологічна рухливість нервових процесів, неможливість виробити стійкий життєвий стереотип (огляд був дан А.І.Коротенко, 1971). Слабовілля є, мабуть, однією з основних рис нестійких. Саме слабовілля дозволяє утримати їх в обстановці суворого і жорстко регламентованого режиму. Коли за ними безперервно стежать, не дозволяють ухилятися від роботи, коли неробство загрожує суворим покаранням, а вислизнути нікуди і втекти неможливо, та й навколо все працюють, - вони на час миряться. Але як тільки контроль слабшає, вони негайно спрямовуються в найближчу «відповідну компанію».
Слабке місце нестійких - бездоглядність, обстановка потурання, що відкриває простори для неробства і неробства.
Самооцінка нестійких підлітків нерідко відрізняється тим, що вони приписують собі або конформні, або гіпертімние риси.
Серед госпіталізованих у психіатричну клініку підлітків чоловічої статі тип нестійких в рівній мірі був представлений як психопатиями, так і акцентуацією характеру (див. Табл. 3).
Як правило, у випадках психопатій порушення поведінки починаються з дитинства.
Олександр Б. 14 років. Єдиний син з цілком благополучної сім'ї. У дитинстві епізодично зазначалося легке заїкання, в дошкільні роки - нічний енурез. Порушення поведінки почалися з перших класів школи. Незважаючи на цілком задовільні здібності, вчитися не хотів. Боячись покарань за погані оцінки, невивчені уроки, пустощі, тікав з дому і прогулював шкільні заняття. Ходив в кіно, грав на вулиці, крав ласощі і дрібні гроші. Спершу до ночі повертався додому. Потім став ночувати в парадних і підвалах.
З 11-12 років став часто прогулювати заняття в школі, але завдяки непоганим здібностям все-таки не залишався на другий рік. З 13 років почав тікати з дому «з інтересу». Ночував невідомо де, крав у шкільних гардеробах куртки, перепродував їх. Тинявся біля готелів, випрошував дрібниці у іноземних туристів.
Від обстеження за допомогою ПДО ухилився.
Діагноз. Психопатія нестійкого типу важкого ступеня.
Катамнез. Після виписки знову втік з дому, був спійманий на крадіжці, засуджений і відправлений до колонії.
Поведінка, схоже з описаним, - «синдром нестійкої поведінки», може спостерігатися при різних типах психопатій і акцентуацій характеру Риси цього типу можуть нашаровуватися на гипертимное, истероидное конформне, епілептоідного і навіть на лабильное і шизоїдний ядро [Александров А.А. 1978]. Особливості таких психопатій вже описані. Про конформно-нестійкому варіанті мова піде нижче.
Нестійка психопатія може бути конституціональної. Такі випадки особливо вражають оточуючих коли в хороших гармонійних сім'ях виростають підлітки, наділені усіма негативними рисами поведінки нестійких, як це видно в наведеному прикладі. Однак частіше ця психопатія є наслідком психопатичного розвитку на базі акцентуації того ж типу або конформной акцентуації в умовах гипопротекции і бездоглядності.
При явною акцентуації по нестійкого типу перші класи школи при суворому нагляді батьків діти проходять без серйозних порушень поведінки, але з підліткового віку зазвичай розгортається делинквентность.
Олег К. 16 років. Батьки в розлученні. Батько страждає на хронічний алкоголізм, контакту з сім'єю не підтримує. Виховувався матір'ю, росла здоровою. У дитинстві відрізнявся примхливістю, але порушень поведінки не було. В школу пішов неохоче, прагнув ухилятися від занять, дублював 5-й клас. Але, незважаючи на прогули, закінчив 8 класів. Вступив в ПТУ, але незабаром кинув ходити на заняття - весь час став проводити в вуличних компаніях підлітків, годинами сидів з приятелями в під'їздах, базікав, слухав гру на гітарі, почав випивати. Додому став повертатися пізно. За намовою своїх приятелів неодноразово викрадав автомобілі ( «покататися») і кидав їх де попало. За наполяганням матері надійшов в підліткову психіатричну клініку.
Фізично розвинений за віком. При неврологічному огляді і на ЕЕГ - без відхилень.
Обстеження за допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки, незважаючи на встановлену схильність до диссимуляции, діагностований виражений нестійкий тип, але з рисами епілептоідного. Конформність висока, реакція емансипації помірна, психологічна схильність до алкоголізації сильно виражена. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка правильна: виступили нестійкі і конформні риси, достовірно відкидаються риси меланхолійні, сенситивні і шизоїдні.
Діагноз. Психічно здорова. Делінквентна поведінка на тлі явної акцентуації по нестійкого типу.
Катамнез через 2 роки. Засуджений за співучасть у пограбуванні.
Крім явної акцентуації по нестійкого типу, коли всі особливості поведінки і характеру в наявності, доводиться стикатися з прихованою акцентуацией. У цих випадках порушення поведінки, властиві типу нестійких, виявляються раптово на тлі попереднього благополуччя. Виявляються вони при поєднанні двох факторів - несподіваного для підлітка положення відносної безконтрольності з боку старших і згубного впливу приятелів.
Фізичний розвиток за віком. При неврологічному огляді - без відхилень.
Обстеження за допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностований нестійкий тип. Є ознаки, що вказують на можливість психопатії. Конформність помірна, реакція емансипації виражена. Визначення нестійкого типу свідчить про наявність схильності до делінквентності. Виявлено психологічна схильність до алкоголізації. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка задовільна: достовірно виділяються риси нестійкого типу, відкидаються меланхолійні риси.
Діагноз. Психопатичне розвиток за нестійким типом на тлі конформной акцентуації.
Нестійкий тип психопатій і акцентуацій - один з частих серед підлітків чоловічої статі, що потрапляють під спостереження психіатра (11% серед госпіталізованих підлітків без психозу). У дорослих цей тип психопатії діагностується набагато рідше. Лише менше 1% серед кількох сотень випадків психопатій, які пройшли судово-психіатричну експертизу, тобто в популяції, де можна було б очікувати представників цього типу особливо часто, було оцінено як нестійкі [Шостакович Б.В. 1971]. Можна припустити, що значна частина нестійких підлітків, ставши дорослими, поповнюють ряди алкоголіків. Діагноз «хронічний алкоголізм» затуляє їх психопатичне минуле - психопатію чи акцентуацію нестійкого типу.
Серед підлітків чоловічої статі, особливо учнів ПТУ, на жаль, нестійкий тип акцентуації є одним з найпоширеніших (див. Табл. 3). Природно, всюди, де потрібно напружена праця, де навчання складна, нестійкі підлітки не зустрічаються (наприклад, в математичної і англійській школі). Їх мало також там, де потрібна висока дисципліна (наприклад, в арктичному морському училищі) [Іванов Н.Я. 1976]. Зате нестійкий тип досить розповсюджений серед делінквентна підлітків [Вдовиченко А.А. 1976], але значно менше серед підлітків з кримінальною поведінкою [Михайлова Л.О. 1976] - представники цього типу в підлітковому віці, очевидно, ще не роблять серйозних правопорушень.