Нейротоксикоз виникає при поєднаних респіраторно-вірусних та вірусно-бактеріальних інфекціях (грип, парагрип, ГРВІ та ін.). Найчастіше виникає у дітей у віці до 3 років, протікаючи у них найбільш важко. Розвитку нейротоксикоза сприяє попередня родова травма, асфіксія, алергізація, хронічна інтоксикація та ін.
Клінічна картина поліморфна: початок гострий, бурхливий, хворий збуджений, потім настає пригнічення свідомості аж до коми. Іноді захворювання починається блювотою, нерідко повторної, не пов'язаної з прийомом і характером їжі. При среднемозговой комі різко підвищується тонус сімпатічской нервової системи, температура тіла піднімається протягом несколькіхчасов або відразу досягає високих цифр (39-40C). У цей період відзначається напруга болше джерельця, ригідність м'язів шиї, а у більш старших дітей симптоми Керніга і Брудзинського. Дихання стає прискореним, поверхневим і переривчастим. У ряді випадків переважають серцево-судинні порушення; відзначається тахікардія, артеріальна гіпертонія з малою пульсової амплітудою, підвищується проникність судинної стінки, що сприяє розвитку набряк мозку і легенів, судомного синдрому. Якщо лікувальні заходи не прийняті або малоефективні, то розвивається шоковий стан: шкіра набуває сіруватого відтінку, артеріальний тиск падає, тони серця стають глухими, тахікардія змінюється брадикардією, швидко настає парез кишечника і сфінктерів з мимовільним сечовиділенням і дефекацією, олігурія аж до анурії ( "стовбурова" кома). При більш легких варіантах нейротоксикоза переважає гіпертермія або гіпервентіляціонний синдром.
Хворому надають високе становище, призначають антибіотики широкого спектру дії.
Терапія направлена на попередження набряку мозку.
Набряк головного мозку - найбільш важкий синдром неспец-фического ураження мозку, клінічно характеризується на-рушення свідомості і судорожними нападами. Під набряком розуміють надмірне скупчення рідини в міжклітинному просторі. Збільшення обсягу внутрішньоклітинної рідини називають набуханням головного мозку. Терміни набряк і на-гупання можна вважати однозначними, тому що патогенні-тичні механізми цих станів в основному єдині.
Характерні особливості набряку мозку: відсутність етіологічес-кою специфічності, широкий діапазон клінічних проявів, результат без осередкового дефекту. По патогенезу виділяють вазогенний, цитотоксичний, осмотичний та гідростатичний набряк мозку.
Набряк мозку може виникнути при:
- токсичних і гіпоксичних станах;
- порушеннях мозкового кровообігу;
- пухлинах головного мозку;
Характерні клінічні прояви набряку мозку:
- спільна турбота, «мозковий крик», блювота, м'язові подер-гіванія, здригання, які переходять в судоми, частіше тонічного або тоніко-клонічні характеру;
- порушення свідомості від оглушення до сопору і коми, іноді психомоторне збудження, марення, галюцинації;
- менінгізм з наявністю позитивних симптомів ригідності потиличних м'язів, Керніга, Брудзинського, гіперестезія до све-ту, звукам, тактильним впливів;
- гіпертермія некерована, частіше до 38-40 ° С, пов'язана з на-рушення центральної терморегуляції;
- гемодинамічнірозлади: спочатку підвищення, а потім зниження артеріального тиску, колапс, брадикардія, порушення дихання;
- «застійні диски зорових нервів» на очному дні (кордону знітився, диск грибоподібно випинається в склоподібне тіло, можуть бути крововиливи по краю диска);
- при комп'ютерній томографії або магнітно-резонансної томографії - зниження щільності мозкової речовини, частіше в перивентрикулярной зоні. Результатом набряку головного мозку є:
1. Повне одужання.
2. постгіпоксіческая енцефалопатія з порушенням вищих кор-кових функцій, легким інтелектуально-мнестичних церебрали-ним дефектом.
3. декортикаційному синдром - зникнення придбаних рухових, мовних, психічних навичок. Поява згас-ших симптомів орального автоматизму (смоктального, хвататель-ного), розумова відсталість.
4. децеребрационной синдром - стійка децеребрационная ри-гідности м'язів (разгибательная установка кінцівок, запрокі-нутая голова), косоокість, патологічні рефлекси і рефлекси орального автоматизму. Грубий розумовий дефект.
5. Летальний результат.
1. Підняти голову під кутом 30 °, санація верхніх дихальних шляхів, інтубація і ШВЛ, оксигенація, катетером спустити сечу з подальшим контролем діурезу.
2. протинабрякових і дегідратаційних терапія:
- дексаметазон в дозі 0,5-2 мг / кг кожні 4 години в / м або в / в або гідрокортизон 20 мг / кг ваги (або преднізолон 5 мг / кг);
- манітол (1 флакон містить 20 г сухої речовини) в дозі 0,5-1 г / кг маси в / в крапельно в 15% розчині; початкова доза повинна становити близько половини добової. Перша третина дози вводиться струйно повільно або крапельно швидко (100 крапель за хвилину), в подальшому швидкість введення сповільнюється до 30-40 крапель за хвилину. Через 2 години після введення манітолу слід ввести лазикс, оскільки виникає феномен «віддачі». Крім манітолу можна використовувати гліцерин всередину в дозі 0,5-1,5 г / кг в 10% розчині через зонд 3 рази в день;
- альбумін в 20% розчині в / в крапельно;
- 1% розчин лазиксу в дозі 0,2 мл / кг (2 мг / кг) в / в струменево в 2-4 прийоми.
3. Противосудорожная терапія: 0,5% розчин седуксену в дозі 0,05-0,1 мл / кг (0,3-0,5 мл / кг) в / м або в / в на 10% глюкози. При неефективності - барбітуровий або інгаляційний наркоз.
4. З метою купірування злоякісної гіпертермії:
- краніоцеребральная гіпотермія (холод на голову);
- 20% розчин ГОМК в дозі 0,25-0,35 мл / кг (50-80 мг / кг) на добу в / в струменевий поволі на 10% глюкози.
5. З метою нормалізації мікроциркуляції, церебральної і сі-стемной гемодинаміки введення розчинів реополіглюкіну, еуфіліну, трентала, инстенона, актовегина в вікових дозуваннях.
6. З метою поліпшення метаболізму мозку парентеральне призначають-чення вітамінів групи В, аскорбінової кислоти в вікових до-зіровках, АТФ по 1,0 мл 1-2 рази на добу в / м, кокарбоксилази 25-100 мг на добу в / в або в / м, натрапив (20% розчин пірацетаму по 50-100 мг / кг на добу в / в крапельно).
7. Корекція електролітного гомеостазу під контролем іонограми сироватки крові.
Госпіталізація у відділення реанімації. ^
Поняття і терміни: Прийняті в Росії. 1. Природне або грудне вскармліваніе.2. Змішане вигодовування (не менше 150-200 мл замінників) .3. Штучне вигодовування.
Рекомендовані ВООЗ. 1. Виключно грудне вигодовування - вигодовування дитини тільки груд-ним молоком.
2. Переважно грудне вигодовування - вигодовування материнським моло-ком про поєднання з Допоювання.
3. Частково грудне вигодовування - вигодовування дитини молоком в поєднанні з його штучними замінниками.
Переваги жіночого молока:
1. Оптимальний і збалансований рівень харчових речовин.
2. Висока засвоюваність харчових речовин жіночого молока організмом дитини.
3. Наявність в молоці широкого спектра БАР і захисних фак-торів (ферментів, гормонів, імуноглобулінів, лактоферину).
4. Сприятливий вплив на мікрофлору кишечника.
5. Низька осмоляльность.
7. Оптимальна температура.
Жіноче молоко повністю відповідає особливостям метаболізму дитини і на ранніх етапах робить позитивний вплив на зростання, розвиток, імунологічну резистентність, інтелект, поведінкові реакції, здатність до навчання.