Найбільш часто миготлива арит-мія спостерігається при ТОМУ ЩО, ревматичному пороці серця зі стенозом лівого атріовентрикулярного від-верстия, а також тиреотоксикозі. Передумовами до це-му порушення ритму є гемодинамічна пе-регрузка, дилатація і розтягнення лівого передсердя. Розрізняють постійну форму мерехтіння передсердь, пароксизми мерехтіння і тріпотіння передсердь (тахи-, нормо-і брадисистолической характеру), а також пароксизми миготливої тахіаритмії при постійній формі мерехтіння передсердь.
Клінічна картина. Характерна безладна діяльність серця з аритмією пульсу нерівномірним його наповненням і дефіцитом пульсу виявляються при одночасному підрахунку числа серцевих скорочень за -пульс і при аускультації серця
Електрокардіографічними ознаками мерехтіння передсердь є відсутність зубця Р наявність дрібних хвиль різної форми і величини з частотою до 300-450 в хвилину, різні за тривалістю інтер-вали RR (рис 29, а) При тріпотіння передсердь виявляються хвилі однакової форми і амплітуди ( «зубчики пилки ») (рис 29 б) Частота і ритм шлуночкових комплексів при цьому залежать від функції атріовентрикулярного вузла і частоти скорочень передсердь Коефіцієнт передачі імпульсів з передсердь на шлуночки може бути як постійним (правильна форма балаканина етан з співвідношенням скорочень передсердь і шлуночків 21 3 1 і т д) так і непостійним (неправильна форма тріпотіння передсердь)
Мал. 29. ЕКГ при порушеннях ритму, а - мерехтіння передсердь; б - тріпотіння передсердь.
Хворі з приступом мерехтіння і тріпотіння передсердь скаржаться на серцебиття, задишку, іноді болі в області серця, почуття «завмирання», і «перебоїв» серця
Диференціальний діагноз проводиться від екстрасіс-толіческой аритмії, пароксизмальної тахікардії (при правильній формі тріпотіння передсердь), постійної форми мерехтіння передсердь (при діагностиці пароксіз-ма) Остаточний діагноз допомагають встановити тща-кові зібраний анамнез і динаміка ЕКГ
1. Серцеві глікозідьг строфантин - 0,3-0,5 мл 0,05% розчину або дігоксин 0,5-1,0 мл 0,25% розчину в 10 мл 0,9% розчину хло-ріда натрію. Повторне введення глікозидів можливо не раніше ніж через 2-3 ч 2 Новокаинамид - 10 мл 10% розчину 3. Обзидан -5- 10 мл 0,1% розчину (5-10 мг), вводити зі швидкістю 1 мг / хв, при разведе -нді в 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію 4 Ізопен-тин - 2-4 мл (5-10 мг) в 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію. 5. Аймалін (гілурітмал) - 1 2 мл 2,5% розчину (25-50 мг) в 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію 6. Електроімпульсна терапія (кардіоверсія) Показ-ня: некупирующейся пароксизм з неефективністю медикаментозних засобів та дедалі більшої серцевою недостатністю, гостра лівошлуночкова недостатність при пароксизмі мерехтіння і тріпотіння, аритмогенного колапс. 7. Тактика медикаментозного лікування визначається ступенем розлади гемодинаміки і фо-новим станом міокарда. При гіпотензії у біль-них з вираженим коронарним атеросклерозом і сер-дечний недостатністю показано введення антіаріт-вів коштів разом з 0,2-0,3 мл 1% розчину мезатону. Можливо поєднання медикаментозних засобів (глікозиди і новокаїнамід, глікозиди і изоптин, глікозиди і обзидан). Поєднання антиаритмічнихзасобів в умовах догоспітальному етапі нецелесооб-різному.
Швидка медична допомога, під ред. Б. Д. Комарова, 1985