Народжується підслизовий міоматозний вузол.
Позаматкова вагітність.
Позаматкова вагітність - це розвиток плідного яйця поза маткою. В останні роки відзначається зростання цієї патології в зв'язку зі збільшенням частоти запальних захворювань жіночої статевої сфери, з ростом пластичних операцій на маткових трубах, з використанням гормональних препаратів для індукції овуляції. Відзначено зв'язок позаматкової вагітності з використанням внутрішньоматкових контрацептивів. Частота виявлення позаматкової вагітності пов'язана з поліпшенням діагностики даної патології (використання сучасних ендоскопічних технологій). Ектопічна вагітність зустрічається в 0,8 - 2,4% випадків.
Етіологія і патогенез: Етіологічні чинники розвитку позаматкової вагітності:
запальні захворювання жіночої статевої системи;
пухлини і пухлиноподібні захворювання матки і придатків;
стресові ситуації, психічні травми;
жінки, які перенесли операції на маткових трубах ставляться до групи ризику по виникненню позаматкової вагітності;
патологія самої яйцеклітини;
пороки розвитку статевих органів;
Виділяють наступні форми позаматкової вагітності по локалізації плодового яйця:
Симптоми порушеною ектопічної вагітності:
Основні симптоми порушеної ектопічної вагітності можна розподілити в п'яти групах:
1 група симптомів - це симптоми, пов'язані з наявністю самої вагітності.
2 група - наявність болів в нижніх відділах живота. Болі можуть носити ниючий, нападоподібний або невизначений характер. Иррадации болів:
в плече (френікус-симптом)
в епігастральній ділянці
3 група - маткові кровотечі. Маткові кровотечі можуть бути після затримки менструації і без затримки менструації. Рясні кровотечі можуть бути при розриві маткової труби, при шеечной вагітності. При трубному аборті виділення зі статевих шляхів мають найчастіше убогий характер, але більш тривалі по тривалості.
4 група - ознаки внутрішньочеревної кровотечі. Відзначається слабкість, непритомність, холодний піт, сухість у роті, тахікардія, невідповідність пульсу з температурою тіла, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях, напруга м'язів передньої черевної стінки, виявлення позитивного симптому Щоткіна - Блюмберга, відзначається малий, частий пульс і зміна пульсу при зміні положення тіла, позитивний симптом Ваньки - встанька, утруднене дихання.
5 група симптомів - пов'язана з порушеннями функції суміжних органів: розлади з боку сечовидільної системи, прискорене, хворобливе сечовипускання, аж до розвитку олігоуріі і анурії; розлад з боку кишечника: тенезми, діарея, виявляється позитивний симптом Промптова.
Найбільш часта форма ектопічної вагітності - трубна вагітність (93-95% випадків).
Вагітність переривається за типом трубного аборту (кровотеча помірне) або за типом розриву труби (масивне внутрішня кровотеча). Найбільш небезпечна вагітність, що розвивається в додатковому розі матки.
Позаматкова вагітність, що протікає по типу трубного аборту, нівелюється під маскою загострення запального процесу придатків матки.
тест на вагітність
визначення β-субодиниць хоріонічного гонадотропіну в крові
огляд в дзеркалах: виявляється ціаноз і розпушення стінок піхви і шийки матки
бімануальногодослідження: збільшення розмірів матки (матка відстає від відповідного терміну маткової вагітності); пальпація пухлиноподібного утворення м'якої консистенції збоку і ззаду від матки або визначення тестоватості в області придатків матки
УЗ-дослідження (особливо з використанням вагінального датчика)
пункція заднього склепіння піхви (кульдоцентез). В даний час відходять від даного виду маніпуляцій.
Діагностика порушеної трубної вагітності за типом трубного аборту утруднена. Захворювання характеризується повільним перебігом і триває від декількох днів до декількох тижнів.
Диференціальна діагностика проводиться з маткової вагітністю, запальними процесами жіночої статевої системи, розривом яєчника, гострою хірургічною патологією.
Лікування хірургічне поряд із заходами щодо боротьби з больовим і геморагічним шоком. Необхідне проведення реабілітаційних заходів в післяопераційному періоді.
Операція вибору - видалення маткової труби.
Можливе проведення консервативно-пластичних (органозберігаючих) операцій на маткових трубах для збереження репродуктивної функції (особливо при прогресуючої трубної вагітності).
На сучасному етапі - проводяться лапароскопічні хірургічні втручання:
видавлювання плодового яйця з ампулярного або істміческого ділянки труби
сальпінготомія в ампулярном або истмическом відділі труби
сальпінгіт-сальпінгоанастомоза "кінець в кінець" з резекцією істміческого відділу маткової труби.
видалення маткової труби лапароскопічним доступом