Анафілактичний шок - є важкої алергічної реакцією, що протікає за типом гострої серцево-судинної і надниркової недостатності.
Клінічні прояви:
Типова форма: у хворого гостро виникає стан дискомфорту з невизначеними тяжкими відчуттями. З'являється страх смерті або стан внутрішнього занепокоєння, що виявляється іноді ажіотаціей. Спостерігається нудота, іноді блювота, кашель. Хворі скаржаться на різку слабкість, відчуття поколювання і свербіння шкіри обличчя, рук, голови; відчуття припливу крові до голови, обличчя, відчуття тяжкості за грудиною або здавлення грудної клітини; поява болю в області серця, утруднення дихання або неможливість зробити вдих, на запаморочення або, головний біль різкої інтенсивності. Розлад свідомості порушує мовний контакт з хворим. Скарги виникають безпосередньо після прийому лікарського препарату.
Об'єктивно: гіперемія шкірних покривів або блідість і ціаноз, різні висипи, набряк повік або особи, рясна пітливість. У більшості хворих розвиваються клінічні судоми кінцівок, а іноді розгорнуті судомні напади, рухове занепокоєння, мимовільне виділення сечі, калу і газів. Зіниці розширюються і не реагують на світло. Пульс частий, ниткоподібний на периферичних судинах, тахікардія, аритмія. АТ знижується швидко, у важких випадках діастолічний тиск не визначається. З'являється задишка, утруднене дихання. В подальшому розвивається клінічна картина набряку легенів.
Для типової форми лікарського шоку (Лаш) характерно: порушення свідомості, кровообігу, функції дихання і ЦНС.
Гемодинамический варіант: На перше місце виступають симптоми порушення серцево-судинної діяльності: сильні болі в області серця, слабкість пульсу або його зникнення, порушення ритму серця, значне зниження артеріального тиску, глухість тонів серця. Спостерігається блідість або генералізована «палаюча» гіперемія, мармуровість шкірних покривів. Ознаки декомпенсації зовнішнього дихання і ЦНС виражені значно менше.
Асфіксійний варіант: У клінічній картині переважає гостра дихальна недостатність, яка, може бути обумовлена набряком слизової оболонки гортані з частковим або повним закриттям її просвіту, бронхоспазмом різного ступеня аж до повної непрохідності бронхіол, інтерстиціальним або альвеолярним набряком легкого. У всіх хворих суттєво порушується газообмін. У початковому періоді або при легкому сприятливому перебігу цього варіанту шоку ознак декомпенсації гемодинаміки і функції ЦНС зазвичай не буває, але вони можуть приєднатися вдруге при затяжному перебігу шоку.
Церебральний варіант: Переважні зміни ЦНС з симптомами психомоторного збудження страху, порушення свідомості, судом, дихальної аритмії. У важких випадках виникають симптоми набухання та набряку головного мозку, епілептичний статус з подальшою зупинкою дихання і серця. Можливе виникнення симптомів, характерних для порушення мозкового кровообігу (раптова втрата свідомості, судоми, регидность м'язів потилиці, симптом Керніга).
Абдомінальний варіант: Характерно поява симптомів гострого живота: різкі болі в епігастральній ділянці, ознаки подразнення очеревини. Так само можливо неглибоке розлад свідомості при незначному зниженні АТ, відсутності вираженого бронхоспазму і дихальної недостатності. Судомні симптоми спостерігаються рідко.
Типи клінічного перебігу ЛАШ:
Раннє прояв клініки ЛАШ свідчить про його важкій формі.
Гостре злоякісний перебіг: гострий початок з швидким падінням артеріального тиску (діастолічний часто знижується до 0), порушенням свідомості та наростанням симптомів дихальної недостатності з бронхоспазмом. Симптоматика шоку при цьому типі течії резистентна до інтенсивної протишокової терапії і прогресує з розвитком важкого набряку легенів, стійкого зниження артеріального тиску і глибокого коматозного стану.
Гостре доброякісний перебіг Лаш: для цього типу течії ЛАШ характерний успішний результат при правильній своєчасній діагностиці шоку і екстреному повноцінному лікуванні.
Затяжний перебіг Лаш: розвивається стрімко з типовими клінічними симптомами, але протишокова терапія дає тимчасовий і частковий ефект. Розвиваються вторинні ускладнення з боку життєво важливих органів.
Рецидивуючий перебіг Лаш: характеризується виникненням повторного шокового стану після початкового купірування його симптомів.
Абортивний перебіг Лаш: шок швидко проходить і легко купірується. часто без застосування будь-яких ліків.
Диференціальний діагноз Лаш: від інших патологічних станів