Неврогенний шок. Діагностика і лікування
Неврогенний шок визначається, як зменшення тканинної перфузії внаслідок втрати вазомоторного тонусу периферичного артеріального русла. Втрата вазоконстрікторних імпульсів призводить до збільшення судинної ємкості, зменшує венозний повернення і серцевий викид.
Неврогенний шок зазвичай є наслідком пошкодження спинного мозку при переломах шийного або верхнегрудного відділу хребта, коли переривається симпатична регуляція судинного тонусу.
Іноді таке пошкодження. як епідуральна гематома, яка поширюється на спинний мозок, може викликати неврогенний шок без перелому хребців. Проникаючі поранення спинного мозку також можуть стати причинами нев-Роген шоку.
Симпатичні сигнали до серця, які зазвичай збільшують частоту його скорочень і скоротність, і сигнали до мозкового речовини надниркових залоз, які збільшують викид катехоламінів, можуть бути перервані при високому пошкодженні спинного мозку, перешкоджаючи розвитку типової рефлекторної тахікардії, яка виникає при відносній гіповолемії внаслідок збільшення ємності венозного русла і втрати вазомоторного тонусу.
Діагностика неврогенного шоку
Класичні симптоми неврогенного шоку представлені зниженням кров'яного тиску, брадикардією (відсутність рефлекторної тахікардії через переривання симпатичної імпульсації), потеплінням кінцівок (втрата периферичної вазоконстрикції), руховими і чутливими порушеннями, що вказують на ушкодження спинного мозку, і рентгенологічної картиною перелому хребта.
Однак встановити наявність неврогенного шоку може бути важко, так як пацієнти з множинними ушкодженнями, що включають пошкодження спинного мозку, часто мають травму головного мозку, яка може утруднити виявлення причини рухових і чутливих порушень. Більш того, поєднані ушкодження можуть викликати гіповолемію і ускладнити клінічну картину.
У підгрупі пацієнтів з ушкодженнями спинного мозку внаслідок проникаючих поранень, більшість пацієнтів з гіпотензією мають крововтрату (74%), а не неврогенную причину, і лише деякі (7%) мають всі класичні ознаки неврогенного шоку. До того, як буде поставлений діагноз неврогенного шоку, слід виключити гіповолемію.
Лікування неврогенного шоку
Після забезпечення прохідності дихальних шляхів і налагодження адекватної вентиляції, інфузії рідини і відновлення внутрішньосудинного об'єму при неврогенному шоці, системне кров'яний тиск і перфузія часто поліпшуються. Введення судинозвужувальних засобів може поліпшити периферичний судинний тонус, знизити ємність судинного русла і збільшити венозний повернення, але тільки після виключення гіповолемії і встановлення діагнозу неврогенного шоку.
Специфічне лікування шокового стану, самого по собі, часто короткочасно і потреба в призначенні судинозвужувальних препаратів зазвичай зберігається всього 24-48 годин. Тривалість вазопресорної підтримки при неврогенному шоці може корелювати з загальним прогнозом поліпшення неврологічної функції. Відповідне швидке відновлення кров'яного тиску і перфузії може також поліпшити кровопостачання спинного мозку, запобігти прогресуванню ішемії спинного мозку і мінімізувати його вторинне пошкодження.
Відновлення нормальної гемодинаміки має передувати будь-яким хірургічним спробами стабілізувати перелом хребта.