Е.А. Распопова, А.І. Метальников
ГОУВПО «Алтайський державний медичний університет Росздрава», ректор - д.м.н. професор В.М. Брюханов р Барнаул
Компресійні переломи тіл хребців у дітей складають 1,5-3% від загального числа пошкоджень і відносяться до групи важких пошкоджень на увазі ймовірності розвитку посттравматичних ускладнень на різних етапах лікування і реабілітації. Їх систематизація дозволяє акцентувати увагу лікаря на особливостях розвитку первинного рефлекторного Міотонічна синдрому в ранні терміни після травми, формування синдромів прогресування дегенеративно-дистрофічних змін в пошкоджених тканинах і розвиток статичних деформацій в пізньому і віддаленому періодах. Своєчасна топическая діагностика і поетапне проведення лікувально-реабілітаційних заходів дозволяють активізувати дітей на ранніх етапах лікування, покращувати функціональні результати і попереджати розвиток неврологічних і статичних ускладнень.
The compression fractures of vertebral bodies in children amount to 1,5-3% and belong to the group of severe injuries because of the probability of the development of posttraumatic complications in the various stages of treatment and rehabilitation. Its systematization allows to concentrate a doctor \ 's attention on the peculiarities of the development of primary reflex myotonic syndrome in early period after the injury, the formation of the syndromes of the progression of degenerative-dystrophic changes in damaged tissues and the development of static deformities in late and remote periods. Modern topical diagnostics and step-by-step realization of treatment-and-rehabilitation measures allow to activate children in the early stages of treatment, improve functional results and prevent the development of neurological and static complications.
Вступ
Компресійні переломи тіл хребців (КПТП) у дітей - це важкі ушкодження, що виникають в ситуаціях, неадекватних механізмів травми і складові 1,5 - 3% від загального числа пошкоджень опорно-рухової системи [1].
Лікування цих переломів складається з декількох етапів: ранній і найбільш важливий проводиться в стаціонарах, а реабілітаційно-профілактичний - в амбулаторно-поліклінічних і санаторних умовах [2, 4].
Найбільш частим і стійким ускладненням є біль в спині [3, 5, 6]. Ранній період гострого болю протікає неоднозначно: у більшості його купируют строгий постільний режим і відновлення м'язового корсету. Але після виписки зі стаціонару відбувається рецидив больового синдрому, який переходить в хронічний, в результаті чого розвиваються і прогресують статичні порушення.
Мета роботи - своєчасне діагностування ранніх ускладнень у вигляді гострого болю, диференціювання більш пізніх по етіології і тяжкості, вдосконалення комплексів лікувально-реабілітаційних заходів.
Матеріал і методи
Обстежено 60 дітей у віці від 7 до 12 років: 30 дітей - контрольна група і 30 - основна, в кожній по 15 дівчаток і 15 хлопчиків. Кількість компримованого хребців не перевищувало трьох, клиноподібна деформація тіл відповідала I -II ступенів компресії. У ранньому періоді після травми пацієнтів неодноразово оглядали неврологи, а через 4, 6, 12 і більше місяців після виписки зі стаціонару проводили оцінку неврологічної динаміки і статичних порушень.
Виявлені посттравматичні ускладнення систематизовані в 3 групи спостережень:
ранні - до 2 - 3 місяців з моменту травми;
проміжні - через 4 - 6 місяців;
пізні - в більш віддалені терміни.
Результати та обговорення
У ранньому періоді спостережень найбільш частим ускладненням виявився первинний рефлекторний миотонический синдром, виявлений у 100% дітей (табл. 1).
Таблиця 1
Ранні посттравматичні ускладнення
У цей період діти скаржилися на дискомфорт і болі в спині, слабкість в нижніх кінцівках, головний біль. Пальпаторно в напружених паравертебральних м'язах визначалися тригерні точки в вигляді локальних ділянок підвищеного тонусу. У лікувальний комплекс були включені вітамінотерапія, трентал, ЛФК. масаж. плавання.
З таблиці 1 видно, що позитивний ефект такої терапії раніше наступав у дівчаток.
Проміжний і пізній періоди характеризувалися прогресуванням дегенеративно-дистрофічних змін в міжхребцевих дисках (табл. 2, 3).
Посттравматичний остеохондроз грудного відділу хребта
Порушення постави і статики
Таблиця 4
Результати лікування больового синдрому та міотоніческім порушень при КПТП у дітей
Відсутність больового синдрому по ходу паравертебрал'ньх м'язів
Відсутність напруги паравертебрал'них м'язів
висновки
Перераховані оригінальні тактичні рішення дозволили активізувати хворих після зняття больового синдрому, прискорити процеси відновлення втрачених функцій, скоротити тривалість і поліпшити результати лікування, попередити подальше прогресування неврологічних і статичних ускладнень.
література
Андріанов, В.Л. Методи дослідження при переломах і захворюваннях хребта / В.Л. Андріанов, Г.А. Баїра, В.І. Садофьева, Р.Е. Райе // Захворювання і пошкодження хребта у дітей та підлітків. - Л. 1985. - С. 41-43.
Андрушко, К.С. Остеохондроз хребта, як ускладнення компресійних переломів тіл хребців / Н.С. Андрушко, А.В. Распопін // Компресійні переломи тіл хребців у дітей. -М. 1977. - С. 108-115.
Попелянский, Я.Ю. Хребет і синдроми його ураження / Я.Ю. Попелянский // Хвороби периферичної нервової системи. - М. 1989. - С. 292 303.