Неврома Мортона - патологічний стан, при розвитку якого відбувається розростання фіброзних тканин, розташованих в області підошовних нервів. Формується новоутворення носить доброякісний характер і локалізується переважно між головками плеснових кісток III і IV пальців стопи.
Найбільш часто дане захворювання діагностується у жінок у віці після 45 років, однак відомі клінічні випадки виявлення даної патології у представників чоловічої частини населення. При відсутності специфічного лікування хвороба з часом прогресує і призводить до розвитку ускладнень.
визначення
При ураженні нервових волокон у пацієнта в області їх локалізації періодично виникають больові «простріли»
У клінічному відношенні, коли у пацієнта виявляється неврома Мортона, давати цього стану інше визначення - метатарзалгія, тобто больові відчуття. які виникають в будь-якій ділянці стопи (між кісточкою і пальцями), що є симптомом різних захворювань. Це обумовлено тим фактом, що при справжній невромами формується новоутворення (пухлина) нерва, а коли у людини розвивається хвороба Мортона, відбувається локальне потовщення фіброзних оболонок нервових волокон в міжплеснових просторі в результаті їх постійного роздратування.
У міру розвитку патологічний стан набуває запальний характер. У більшості клінічних випадків відбувається ураження одного з нервів III і IV пальців стопи. Як правило, захворювання розвивається однобічно, але іноді можливе одномоментне ураження у пацієнта обох стоп.
Найбільш часта причина розвитку даної патології - неправильний вибір взуття для щоденного використання
Неврома Мортона - вкрай рідкісна серед населення всієї земної кулі патологія. В основі її розвитку лежить систематичне травмування стопи, обумовлене значними перевантаженнями. До числа провокуючих чинників, що викликають здавлювання нервових пучків, що іннервують пальці стопи, відносяться:
- Вальгусні і плосковальгусной деформації стопи. перш за все, наявність у пацієнта плоскостопості.
- Ожиріння будь-якого ступеня.
- Вимушене тривале перебування у вертикальному положенні, обумовлене специфікою професії.
- Неправильний підбір взуття, наприклад, надмірно високий каблук або повна його відсутність, занадто вузьке взуття.
- Травми стопи різного характеру - переломи. удари. вивихи (як правило, частіше зустрічаються у людей, які професійно займаються певними видами спорту).
- Прогресуючий атеросклероз нижніх кінцівок.
- Наявність у пацієнта хронічних запальних захворювань стопи (бурсит. Тендовагініт, артрит та інші).
Справжні причини, чому може виникнути неврома стопи, фахівці на сьогоднішній день важко назвати. Як правило, при обстеженні пацієнта з даною патологією лікуючий лікар визначає наявність одночасного впливу відразу декількох патогенних факторів.
Візуальні ознаки розвитку даного патологічного стану відсутні. У міру потовщення фіброзних оболонок подошвенного нерва пацієнти відзначають появу у себе таких симптомів:
- періодичне виникнення інтенсивного болю між III і IV пальцями, відчуття прострілу в цій області. Як правило, больові відчуття з'являються після надмірних перевантажень стопи, викликаних занадто довгим перебуванням в положенні стоячи або після тривалих піших прогулянок. У нічний час мимовільно болючість не виникає;
- порушення іннервації пальців стопи, між якими розвивається інтраневрального фіброз, пацієнт скаржиться на їх оніміння;
- поява відчуття печіння і свербіння, інтенсивність яких з часом тільки наростає;
- постійне відчуття присутності стороннього тіла (дрібного камінця) в ділянці, де локалізується інтраневрального фіброз.
Неврома Мортона - хронічне захворювання, яке характеризується в своєму розвитку зміною періодів загострення і затишшя. Після зникнення патологічної симптоматики вона через деякий час відновлюється, при цьому інтенсивність її з кожним разом наростає.
При значному збільшенні хвороби больові відчуття стають постійними - після того, як несприятливий вплив на стопу (після зняття вузької і незручного взуття) буде усунуто і пацієнт відпочине, біль не зникає повністю, а тільки стає менш вираженою.
діагностика
Для постановки точного діагнозу - синдром Мортона - вирішальну роль відіграють дані анамнезу і зовнішнього огляду пацієнта кваліфікованим фахівцем (неврологом, травматологом, ортопедом або ПОДОЛОГ). При первинному зверненні хворого лікар ретельно збирає всю інформацію, що стосується розвитку патологічного стану - коли з'явилися перші прояви захворювання, характер дискомфортних відчуттів і провокуючі фактори їх появи, частоту виникнення больових відчуттів і т.д.
Після збору анамнезу фахівець приступає до проведення зовнішнього огляду стопи і її пальпації. Діагностичним критерієм при обстеженні пацієнта служить виникнення в стопі при її стисненні інтенсивних больових відчуттів, які іррадіюють в пальці, між якими розташовується фиброзное новоутворення.
До додаткових методів диференціальної діагностики відноситься ультразвукове дослідження патологічного ділянки. Застосування рентгенологічних методів дослідження (рентгенографія ураженої стопи, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія) в даному клінічному випадку малоинформативно і призначається тільки для того, щоб виключити інші патологічні порушення, що володіють подібною симптоматикою.
Коли в ході детального обстеження пацієнта у нього діагностується неврома Мортона, лікування може проводитися як консервативними методами, так і хірургічними. На початкових етапах розвитку дана патологія успішно купірується за допомогою наступних заходів:
- Зниження інтенсивності навантажень на пошкоджену стопу, виняток тривалого перебування у вертикальному положенні.
- Правильний підбір взуття (з розширеним носом і оснащеної невисоким каблуком).
- Підбір і постійне носіння спеціальних ортопедичних устілок.
- Щоденне масування ступень по всій їх поверхні, починаючи від щиколоток і закінчуючи кінчиками пальців.
- При яскраво вираженому больовому синдромі для зниження його інтенсивності показано застосування нестероїдних протизапальних препаратів (Ібупрофен. Німесулід), як всередину, так і зовнішньо (у складі мазей).
- При значному посиленні патологічного стану лікуючий лікар може призначити курс гормонотерапії.
При виявленні даної патології необхідно постійно носити спеціальні ортопедичні устілки
Симптоми і лікування хвороби Мортона в кожному клінічному випадку індивідуальні і визначаються стадією розвитку патології і загальним станом організму пацієнта. Середня тривалість терапевтичного курсу становить 3 місяці, після закінчення яких больові відчуття зникають.
При неефективності консервативних методів лікуючий лікар може прийняти рішення про доцільність проведення оперативного втручання:
- Розсічення поперечної підошовної зв'язки, під якою розташовуються нервові волокна і формується інтранервальний фіброз. Дана методика оперативного втручання є найбільш щадить, проводиться амбулаторно і за тривалістю не займає більше 10-15 хвилин. Після його проведення пацієнт може покинути лікувальний заклад в той же день. Істотним недоліком даного виду оперативного лікування служить ризик повторного виникнення больового синдрому після деякого часу.
- Висічення фіброзного новоутворення. Терапевтичний ефект обумовлений порушенням іннервації патологічної ділянки в результаті видалення ураженої нерва. Дана операція також може проводитися амбулаторно, проте для повного відновлення у пацієнта можливості вільно пересуватися потрібно трохи більше часу, ніж в попередньому випадку.
Ін'єкції глюкокортикостероїдних препаратів в ділянку локалізації фіброзу допомагають усунути больовий синдром.
Застосування методів народної медицини в даному випадку допомагає тільки знизити інтенсивність патологічної симптоматики, але усунути першопричину больового синдрому подібним чином не можна.
профілактика
Щоб не допустити ураження периферичних нервів підошви стопи і розвитку невроми Мортона необхідно, перш за все, правильно підбирати взуття для повсякденного використання. Слід уникати вибору моделей як мають занадто високий каблук, так і повністю його позбавлених. При цьому взуття не повинна занадто сильно здавлювати стопу.
За умови своєчасного звернення до лікаря і проведення адекватних терапевтичних заходів дане захворювання має сприятливий прогноз. Усунути патологічні порушення і усунути больовий синдром значно легше, якщо хвороба знаходиться на ранніх етапах розвитку - в цьому випадку вдається уникнути застосування радикальних заходів лікування. Тому при першому виникненні насторожують симптомів необхідно звернутися до лікаря для проведення детального обстеження та виявлення їх причин.
Рекомендовані клініки
Цілодобово.
Росія, Москва, Орловський провулок д. 7
+7 (495) 241-49-38
Віддалений телемоніторинг стану здоров'я - 5800 руб.
Прийом лікаря / Консультація:
- ортопеда-травматолога - 10700 руб.
- хірурга 10700 руб.
- Лекція лікаря-фахівця - 35000 руб.
- Іноземного хірурга-травматолога - 9600 руб.
Російсько-Ізраїльський медичний Центр «Re-Clinic»
Пн-Пт: 09:00 - 19:00
Росія, Москва, 2-й Тверській-Ямській провулок, будинок 10
+7 (495) 989-53-49, +7 (916) 053-58-91, +7 (916) 053-59-08, +7 (910) 003-03-83
- Прийом к.м.н. з ендопротезування суглобів - 3000 руб.
- Прийом професора з ендопротезування суглобів - 5000 руб.
- Прийом к.м.н. по артроскопії суглобів - 3000 руб.
- Видалення внутрішньосуглобових тіл - 24000 руб.
- Реконструкція стоп - 97000 руб.
- Ендопротезування кульшового суглоба - 410000 руб.
- Ендопротезування колінного суглоба - 400000 руб.