Незалежні від імпланта чинники ризику асептичної нестабільності ендопротезів тазостегнового суглоба
Вплив перерахованих чинників на інтенсивність резорбції і кісткоутворення в перші 15 місяців після операції досліджувався нами навколо феморального компонента ендопротеза Zweymueler (зони Груена) у 148 пацієнтів (97 жінок і 51 чоловік) у віці від 25 до 86 років. Перше дослідження проводилося через 2 тижні після операції і потім повторювалося через 3, 6, 9, 12 і 15 місяців. Зміни МПК виражалися у відсотках щодо першого виміру. У дослідження були включені хворі з деформуючим артрозом і / або остеопорозом.
У спостережуваних нами чоловіків МПК при першому дослідженні в усіх зонах крім R1 і R7 виявилася вищою, ніж у жінок, на 4-5%, а в зоні R5 це збільшення склало 14%. У той же час в зонах R1 і R7 маса кісткової тканини у чоловіків була нижчою, ніж у жінок. Наступні виміри показали, що інтенсивність резорбції губчастої кістки протягом перших 6 місяців після операції (зони R1 і R7) як у чоловіків, так і у жінок випереджала вікову атрофію, яка, як відомо, становить у чоловіків 0,4-1,2% , у жінок 0,75-2,4% в рік. Ще більш вираженою в порівнянні з фізіологічною атрофією виявилася втрата кортикальної кістки (зони R3 і R5). Відомо, що вікова втрата кортикальної кістки незалежно від статі становить 0,3-0,5% в рік. Виявлено, що при адаптивної перебудови кісткової тканини, прилеглій до імпланти, в більшості зон зберігалися властиві фізіологічної атрофії особливості: у жінок дефіцит МПК формувався головним чином за рахунок посилення резорбції, у чоловіків - за рахунок більш низької інтенсивності кісткоутворення. Так, незважаючи на те, що початкова швидкість втрати в перші 3 місяці після операції була практично однаковою, до 6 місяців більш виражений дефіцит кісткової маси відзначений у жінок. Відновлення МПК в наступні місяці у жінок також відбувалося інтенсивніше, ніж у чоловіків.
Збереження до 15 місяця дефіциту МПК (щодо базового дослідження) в зонах R1, R7, R2 і R6, (достовірне у жінок в зонах R1 і R6, а у чоловіків - R1 і R7) дає підставу розглядати питання про доцільність призначення фармпрепаратів для корекції виявлених порушень ремоделювання, так як відомо, що втрата МПК в цих зонах - основна причина нестабільності при метафізарний фіксації протезів. З урахуванням виявлених відмінностей вважаємо, що у жінок з метою профілактики нестабільності найбільш доцільно в перші 6 місяців після операції ендопротезування призначати антірезорбтівного препарати, у чоловіків, навпаки, показані препарати, які посилюють процес кісткоутворення; призначати їх слід в терміни 6-12 місяців.
При порівнянні вираженості втрати МПК в залежності від віку виявлено, що у жінок найбільш інтенсивно втрата кісткової тканини поблизу імпланта відбувається у віці 51-55 років, в тому числі і в кортикальної кістки поза зоною контакту з імплантів (R4). Більш того, процес резорбції у жінок цього віку в зонах R5, R6, R7 триває до 9 місяців з моменту операції. Ці особливості ремоделювання в період адаптивної перебудови сприяють збереженню значного дефіциту МПК до 15 місяця після операції і дають підставу віднести жінок цієї вікової групи до групи ризику розвитку асептичної нестабільності. У чоловіків фактором ризику є вік старше 60 років, при якому процес резорбції з вираженою втратою МПК триває до 9 місяців з моменту операції і, крім того, знижена інтенсивність кісткоутворення в терміни 9-15 місяців.
Немає ясності і в питанні впливу на адаптивну перебудову навколо феморального компонента добового споживання кальцію. У нашій роботі у чоловіків при споживанні до 600 мг / добу в зоні R3 втрата МПК тривала до 12 міс. У той же час відзначено вплив добового споживання кальцію на процес відновлення МПК і, перш за все, кортикальної кістки в зоні R3: при споживанні менше 600 мг кальцію на добу навіть до 15 місяця зберігалося достовірне зниження маси кістки щодо базового дослідження. При добовому споживанні 900 і, особливо, 1200 мг, як у чоловіків, так і жінок процес відновлення протікав більш інтенсивно. До 15 місяців у всіх зонах зазначалося перевищення вихідного рівня МПК на 1-3%. У жінок, які споживають 1200 мг кальцію на добу, крім того, вихідна величина МПК була вище, ніж у жінок, які споживають малу кількість кальцію. Отримані дані дають підставу вважати, що споживання кальцію 1200 мг / добу може служити засобом профілактики дефіциту не тільки кортикальной, але і губчастої кістки навколо імплантату.
Для оцінки впливу куріння на процеси втрати і відновлення МПК в період адаптивної перебудови пацієнти (окремо жінки і чоловіки) були розбиті на 2 групи: курців та некурців. Виявлено, що у жінок куріння, не впливаючи на вихідну величину МПК до операції і особливості втрати в перші 6 місяців, гальмує процес відновлення МПК в подальшому. У чоловіків куріння збільшувало втрату кісткової тканини в зонах R1, R2, R3, R7 (причому в зонах R6 і R7 втрата тривала до 9 місяців), уповільнювало відновлення губчастої кістки, особливо в зонах R7 і R6. Також негативно впливало на ремоделирование кісткової тканини і зловживання алкоголем: втрата МПК збільшувалася як у чоловіків, так і жінок; причому у жінок втрата губчастої кістки тривала до 9 місяців з моменту операції. Процес відновлення сповільнювався також в зонах R1 і R7, де до 15 місяців зберігався достовірний дефіцит МПК.
Родіонова С.С.
ФДМ ЦІТО їм М.М. Приорова, м.Москва