Гостру мозжечковую атаксія можуть викликати кілька різних вірусів (пікорнавіруси, віруси вітряної віспи та Епстайна -Барра). Хворіють частіше діти у віці 1-5 років. У більшості хворих приблизно за тиждень до виникнення неврологічної симптоматики відзначають попередню легко протікає інфекцію. На початку захворювання раптово з'являється виражена атаксія в тулубі та кінцівках. Як правило, хворі видужують повністю, але на ранніх стадіях хвороби при наявності грубої атаксії у пацієнтів спостерігають постійний мозжечковий дефіцит. У деяких випадках при зараженні вірусом вітряної віспи ураження мозочка носить параінфекціонние характер і пов'язане з демиелинизацией (див. Гл.348).
Гострий геморагічний лейкоенцефаліти - рідко зустрічається сверхострое ураження білої речовини головного мозку, якому часто передують системні вірусні захворювання, найчастіше інфекції верхніх дихальних шляхів. Захворювання характеризується гострим початком, наростаючим поглибленням розладів свідомості, лихоманкою, судорожними припадками і вогнищевими порушеннями. Поразка головного мозку часто буває одностороннім. Течія швидка, зазвичай з летальним результатом. У периферичної крові виявляють лейкоцитоз, а в спинномозковій рідині - мононуклеарние і поліморфноядерні лейкоцити. При КТ, проведеної в перші три дні захворювання, спостерігають мас-ефект і підвищення коефіцієнта абсорбції, що може вказувати на діагноз енцефаліту. Причина захворювання невідома. Його не вдається зв'язати з інфекційним ураженням специфічним вірусом або групою вірусів. Виділити з тканини мозку будь-якої вірус не вдалося. Не виключена алергічна природа захворювання. Лікування полягає в активному контролі ВЧД і епілептичної активності і масове застосування кортикостероїдів у високих дозах (див. Гл.348).
Лімбічний енцефаліт являє собою форму енцефаліту, локалізованого в скроневих і лобових долях - лімбічної відділі мозку. Він зустрічається у вигляді віддаленого наслідки злоякісного процесу - найчастіше раку легенів. Припускають, що захворювання має вірусну етіологію, що, однак, до сих пір не доведено. У хворих з лимбичним енцефалітом спостерігають виражені розлади короткострокової пам'яті, що проявляються конфабуляторной-амнестическим станом, а також генералізовані епілептичні припадки. У спинномозковій рідині часто міститься невелика кількості лімфоцитів і мононуклеарних. ЕЕГ характеризується пароксизмальними і / або повільними хвилями від однієї або обох скроневих часток. Патологоанатомічні зміни найбільш виражені в області гіпокампу і мигдалеподібного тіла. Як віддаленого наслідки пухлин описаний також енцефаліт зі схильністю до поразки стовбура мозку.
Летаргічний енцефаліт (хвороба Економо) вперше зареєстрований під час першої світової війни і протягом приблизно 10 років після неї. Вірусний збудник ніколи не був ідентифікований, але клінічні і патологоанатомічні ознаки були типові для вірусного ураження зорового бугра і середнього мозку. Хвороба характеризується вираженою сонливістю і офтальмоплегией. У тих, що вижили пацієнтів через місяці або роки після перенесеного енцефаліту дуже часто розвивається синдром паркінсонізму. Повідомлення про спорадичних випадках хвороби з клінічними ознаками летаргічного енцефаліту продовжують з'являтися до теперішнього часу.
Мієліт. Вірусна інфекція ЦНС може локалізуватися в паренхімі спинного мозку, приводячи до розвитку миелита. Поліовірусная інфекція, що вражає мотонейрони спинного мозку, є прототипом вірусної інфекції, джерело якої головним чином в спинному мозку. Вакцинація призвела до різкого зниження частоти, але не зникнення поліомієліту. Це пояснюється тим, що особи, що не були вакциновані, залишаються вразливими. У деяких хворих прогресуючі м'язова слабкість, посмикування м'язів і атрофії розвиваються через багато років після гострого епізоду поліомієліту. Причина цього постполіо-синдрому залишається нез'ясованою; він може являти собою рецидив вірусної інфекції.
Спинальне поразки, що супроводжується паралічем, описано також при інфекціях, що викликаються ентеровірусів (Коксакі і ECHO). Захворювання характеризується млявими асиметричними паралічами кінцівок; зазвичай йому властиві менша тяжкість і більш значний регрес м'язової слабкості, ніж при поліомієліті.
Крім того, описано безпосереднє ураження спинного мозку іншими вірусами. Відомо поєднання герпетичного ураження геніталій і промежини з паралічем сфінктера, яке допомагає зрозуміти, ймовірно, про вірусному ураженні крижового відділу спинного мозку. Мієліт, що викликається вірусом вітряної віспи (крім гангліоніту і одностороннього поліомієліту), є інший дуже рідкісною причиною лейкоміеліта, що супроводжується слабкістю в нижніх кінцівках, а в ряді випадків також клонусов колінної чашечки і розгинальні стопного знаки. Порушення функцій сфінктерів відзначають у 60% пацієнтів, провідникові розлади чутливості - у 50%. У спинномозковій рідині міститься 0,025-0,125 • '10 9 / л клітин; рівень білка нормальний або підвищений. Після одужання все порушені функції, як правило, відновлюються.
Можливо також відстрочене ураження білої речовини спинного мозку після перенесеної вірусної інфекції. Такий параінфекціонние демієлінізуючий процес, що приводить до перерви чутливих і рухових шляхів на одному рівні, позначається як гострий поперечний мієліт. Він починається раптово з двосторонньої слабкості в нижніх кінцівках і одночасного залучення висхідних сенсорних шляхів. На ранніх стадіях хвороби зазвичай виникають розлади функцій сечового міхура і кишечника. Іноді появі неврологічної симптоматики передують шкірні висипання і респіраторна інфекція. Описані випадки гострого миелита при відсутності ознак енцефаліту, викликані вірусами кору, вітряної віспи, ECHO, простого герпесу, інфекційного мононуклеозу, а також після вакцинації проти сказу і віспи. Виділити вірус із спинномозкової рідини не вдалося. У невеликого числа хворих з гострим поперечним міелітом пізніше розвивається розсіяний склероз. У хворих з гострим нетравматичним синдромом поперечного ураження спинного мозку слід запідозрити і виключити гострий спинальний субдуральний абсцес.
Серед різноманітних вірусів, що викликають гострий енцефаліт, найбільш сприйнятливий до противірусної хіміотерапії вірус простого герпесу. Препаратом вибору служить ацикловір, який призначається внутрішньовенно. Деталі лікування розглядаються в гл.136 і табл.136-1.