Найбільш поширеною патологією сечовивідних шляхів є ниркова колька, яка виражається у вигляді гострого нападу болісних переймоподібних болів. Дані больові відчуття викликані спазмами гладком'язових мускулатури і пов'язані з закупоркою верхніх сечовивідних шляхів, а також порушенням відтоку сечі з нирки у сечовий міхур.
Причини ниркової коліки
Причиною виникнення ниркової коліки в більшості випадків є обмеження утворилися в нирковій балії каменів в різних відділах сечоводу (найчастіше в його нижньому відділі).
Ризик розвитку сечокам'яної хвороби, яка є безпосередньою причиною появи ниркової коліки, залежить як від ряду загальних факторів (вік, стать, місце проживання), так і від приватних, таких як:
- підвищення температури тіла протягом 2-3месяцев;
- надмірне фізичне навантаження;
- низьке споживання рідини;
- генетична схильність до захворювання;
- наявність провокуючих утворення каменів в нирках захворювань;
- раніше виникали в області попереку болі нападів характеру;
- надмірне вживання солоної їжі, яка містить велику кількість білків в основному тваринного походження.
Також виділяють ще ряд причин, що провокують появу даного захворювання:
- закупорка сечоводу відірвався фрагментом пухлини нирки, згустком крові;
- здавлення сечоводу пухлиною, яка виходить із сусідніх органів;
- перегин сечоводу при опущеною нирці;
- субкапсуслярние і заочеревинні посттравматичні гематоми;
- фізичне напруження, тривала ходьба, тряска їзда.
Серед інших причин, що викликають виникнення ниркової коліки, виділяють такі, що пов'язані з застійними або запальними захворюваннями сечових шляхів:
- гострий сегментарний набряк слизової при периуретерит;
- флебостаз в венозної системі малого таза;
- гідронефроз;
- уретрит;
- простатит.
Симптоми ниркової коліки
Приступ ниркової кольки починається, як правило, на тлі повного здоров'я і вражає своєю раптовістю. Його характерними проявами є гострі, распирающие інтенсивні болі з локалізацією в ділянці нирок, в одній з половин живота. У деяких випадках біль може поширюватися в стегно, клубову область, мезогастральной область, віддавати в статеві органи (піхву і статеві губи, статевий член, мошонку), а також в пахову область. При сечовипусканні больові відчуття можуть посилюватися.
Практично завжди ниркова колька супроводжується частими позивами до сечовипускання, метеоризмом, блювотою, сухістю в роті, різями в уретрі. На тлі пікової стадії нападу можуть відзначатися озноб, субфебрилітет, тахікардія, помірна гіпертензія. Інтенсивний біль може стати причиною розвитку шокового стану, яке виражається у вигляді появи холодного поту, брадикардії, блідості шкірних покривів, гіпотонії.
Так як симптоматика ниркової коліки не носить суто індивідуальний характер, а супроводжує цілий ряд станів з абдомінальними і поперековими болями, необхідна диференціальна діагностика. Захворювання диференціюють з гострим апендицитом, міжреберної невралгією, перекрутив яєчника, епідімоорхітом, грижею міжхребцевого диска, перфоративного виразкою шлунка, гострим панкреатитом, позаматковою вагітністю, холециститом, перекрутив ніжки кісти яєчника, тромбозом мезентеріальних судин та ін.
Найбільш важко диференціювати правобічну ниркову кольку від гострого апендициту. так як біль у ділянці нирок при ретроцекальном апендициті нерідко змішується з болем при нирковій коліці.
Класичними симптомами типовою ниркової коліки є гострий біль, гематурія і розлад сечовипускання. В клінічній картині гострого апендициту домінуючим симптомом також є біль, а саме захворювання протікає у вигляді аппендикулярной коліки. Локалізація болю при нирковій коліці відзначається в області попереку з іррадіацією по ходу сечоводу в пах і статеві органи. Локалізація болю при гострому апендициті найчастіше спостерігається в правої клубової області з подальшою іррадіацією в пупок і епігастріум. Хоча дуже часто іррадіація болів при одному і іншому захворюванні однакова (задній прохід, крижі, плече, подложечной область).
Однак, необхідно також враховувати і характер болів. При гострому апендициті відзначається прогресія в наростанні больових відчуттів, болю постійні і не мають світлих проміжків. При нирковій коліці болю носять нападоподібний і більш інтенсивний характер, також як і дизуричніявища.
Ознака подразненняочеревини і напруга м'язів передньої черевної стінки більш характерні для гострого апендициту. При нирковій коліці вони зустрічаються значно рідше. При апендициті блювота, як правило, спостерігається спочатку нападу і буває одноразової, а при нирковій коліці супроводжує кожен больовий напад.
Підвищення температури тіла є більш характерною ознакою для гострого апендициту. І тільки ускладнення уролитаза гострим піелоніфрітом супроводжується досить високою температурою тіла, якій передують приголомшливі озноби.
Поведінка хворого також грає важливу роль в диференціальної діагностики. При нирковій коліці з метою полегшення болю він поводиться неспокійно, приймаючи різноманітне положення. А при гострому апендициті, навпаки, лежить спокійно й нерухомо, так як будь-який рух провокує новий напад болю.
Діагностика ниркової коліки
В діагностиці захворювання важливу роль відіграють дані інструментальних досліджень, об'єктивної клінічної картини, анамнезу. Також діагностичні заходи включають:
- лабораторне дослідження сечі;
- оглядова рентгенографія черевної порожнини;
- внутрішньовенна урографія;
- хромоцистоскопия;
- УЗД нирок і сечового міхура.
Варто зазначити, що серед захворювань органів сечової системи правобічна ниркова колька частіше інших захворювань є причиною помилкових діагнозів.
Лікування ниркової коліки
Лікувальні заходи при даному захворюванні припускають здійснення двох основних завдань: купірування больового синдрому і ліквідація обструкції сечових шляхів.
Забезпечити зняття спазму сечоводу і відходження конкрементів до приїзду лікаря допоможе прикладена на область попереку тепло. Також доцільно застосування спазмолітиків.
Лікування ниркової коліки можна проводити як в амбулаторних умовах, так і в умовах стаціонару. В екстреній госпіталізації потребують пацієнти, які мають такі показання:
- похилий вік;
- двостороння ниркова колька;
- безрезультатність купірування болів;
- ниркова колька на тлі єдиної нирки;
- неможливість амбулаторного контролю і лікування.
Звертатися за терміновою медичною допомогою необхідно в наступних випадках:
- погіршення загального стану;
- повторний напад ниркової коліки;
- поява нудоти і блювоти;
- поява лихоманки;
- зниження кількості відокремлюваної сечі.
Хворим з нирковою колькою призначають спеціальну дієту (стіл № 10), яка спрямована на нормалізацію обміну речовин, а також на поліпшення функціонування нирок, печінки і серцево-судинної системи. Дана дієта при нирковій коліці має на увазі зниження енергетичної цінності раціону, обмеження кількості хлориду натрію, а також виключення важкої, трудноперевариваемой їжі.
Дотримання дієти може сприяти запобіганню загострення захворювання.