У медичній практиці під нормою варіабельності серцевого ритму плода на увазі зміна амплітуди серця в меншу або більшу сторону. В ідеалі, коли дитина не спить, норма становить 130-190 ударів в 60 секунд. Якщо ж плід знаходиться в стані спокою, то норма становить 120-160 ударів в 60 секунд. Цей показник розраховують на підставі даних, зібраних під час проведення десятихвилинної кардиотокографии.
Показання до проведення кардіотокографії
Дане обстеження вперше проходять в 30 тижнів за умови, що вагітність протікає нормально. До пологів проводиться ще 2-3 сеансу кардиотокографии, щоб точно виключити ймовірність розвитку будь-яких серцевих патологій. Якщо ж у жінок виявляють одну з таких відхилень, процедуру проводять в більш ранні терміни:
- гестоз на запізнілих строках;
- несумісність резус-факторів дитини і матері;
- викидні і передчасні пологи в анамнезі;
- аборти в анамнезі;
- занадто велике або недостатня кількість навколоплідних вод;
- хронічні патології внутрішніх органів і серцево-судинної системи;
- інертність плода;
- утруднений плацентарний потік крові.
Сама процедура досить проста. Жінка повинна лягти на лівий бік. З протилежної частини лікар фіксує датчик тензометра. Датчик ультразвуку прикладають до передньої частини живота, де найкраще можна прослуховувати серцевий ритм ще ненародженої дитини. Лікар сказу повідомить про те, хороший чи поганий результат дало обстеження. В останньому випадку необхідно звернутися до акушера-гінеколога або до фахівця з жіночої консультації.
Який буває варіабельність серцевого ритму?
Варіабельність серцевого ритму у плода демонструє зміну амплітуди серцевих коливань. Виділяють чотири різновиди відхилень:
- Монотонний / німий ритм. Спостерігається перевищення середнього числа скорочень на 5 одиниць.
- Легкий ундулірущій ритм. Різниця між середнім числом скорочень збільшується до 10 ударів.
- Ундулирующий. Відхилення амплітуди становлять 15 ударів.
- Сальтаторного. Різниця збільшується до 30 і більше ударів.
Нормальним вважається, коли вариабельная амплітуда змінюється від 9 до 25 ударів в 60 секунд. Відхилення від справжніх значень говорять про те, що є присутнім серцева гіпоксія у плода. При прикордонних результатах, тобто коли різниця становить 7 або 27 ударів в 60 секунд призначають повторне обстеження. Також грає роль те, в який бік звернена варіабельність ритму. Почастішання серцебиття говорить про те, що малюк реагує на стрес або сутички. Зі зниженням амплітуди не все так просто.
Децелерації найчастіше викликані переймами. Провокує зменшення серцевої амплітуди надмірний тиск на пуповину, рух плода по каналу або різні порушення маткового кровообігу. Акцелерации або прискорене серцебиття є реакцією плода на стрес. Під час пологів вони вважаються відносно нормальними, але після появи дитини на світ повинні пройти.
Деякі жінки вважають, що сутички з'являються тільки перед пологами, але це не так. У нормі вони присутні постійно, тому що матка реагує на будь-які рухи малюка. У міру збільшення терміну зростає кількість самовільних скорочень. У нормі серцебиття плоду має залишатися нормальним або можуть виникати рідкісні децелерации або акцелерации. Якщо ж вони спостерігаються часті відхилення в ритмі, то пацієнту направляють на більш ретельної обстеження.
Причини порушення серцебиття після пологів
Аритмія у новонароджених в 80% випадків розвивається ще до появи на світ. Під час ультразвукового обстеження вагітної жінки виявляють відхилення в серцевому ритмі плода, а потім вони проявляються у вже народженого малюка. Існує кілька факторів, що провокують появу аритмії у новонароджених:
- ураження серця вродженого і придбаного типу;
- різні серцеві пухлини;
- хвороби, що передаються від матері до дитини або мають вплив як на материнський, так і на дитячий організм (цукровий діабет, проблеми в роботі щитовидної залози);
- порушення метаболізму;
- хвороби ЦНС і ВНС, спровоковані травмами при пологах або недоліком повітря під час вагітності.
Також вагомим чинником у формуванні порушень серцевого ритму є генетична схильність. Малюки, які народилися трохи раніше терміну, мають менш стабільною серцево-судинною системою, тому у них можуть спостерігатися аритмії.
Як проявляється аритмія у новонароджених?
Аритмія у плода діагностується за результатами кардиотокографии, а проблеми з серцебиттям у вже народженого малюка визначають за деякими зовнішніми ознаками. До них відносять:
- блідість шкірних покривів;
- швидку стомлюваність;
- задишку;
- плач без будь-яких видимих причин;
- занепокоєння;
- сильна слабкість;
- різні порушення сну;
- проблеми з пульсом.
Конкретний перелік симптомів залежить від різновиду патології. У малюка може бути, як невелика слабкість, так і короткочасна зупинка серця. До і після народження аритмія часто свідчить про те, що дитина є носієм певних серцевих патологій і хронічних захворювань, негативним чином позначаються на загальний обмін речовин. Найбільш поширеними серед недуг вважаються вроджені серцеві вади і пухлини.
Методи діагностики проблем з серцебиттям у новонароджених
Головним в постановці діагнозу вважається УЗД до пологів. Якщо під час скринінгу були виявлені різні серцеві аномалії, то лікарі можуть говорити з ймовірністю в 90% об аритмії. Також застосовуються такі способи апаратної діагностики відхилень в серцебитті у малюків:
- Аускультація. Лікар вислуховує звуки, що видаються органом в процесі роботи.
- ЕКГ. Проводяться, коли є підозра на аритмію. Допомагає визначити вид відхилення і характер змін, наявних в серцевому м'язі.
- Холтерівське моніторування. Являє собою добове спостереження за дитиною. Враховують загальне самопочуття дитини, кількість його пробуджень за ніч та інші особливості його життєдіяльності.
Якщо доктора помітили ознаки аритмії, дитини помістять в кардіологічне відділення під спостереження кардіологів. При відсутності лікування даної серцевої патології в гіршому випадку вона може привести до смерті немовляти або інфаркту міокарда.
Як лікують порушення серцевого ритму у новонароджених?
У домашніх умовах вилікувати аритмію не вийде. Дане захворювання є дуже серйозним і вимагає компетентної медичної допомоги. Малюк повинен знаходитися під наглядом кардіологів. Лікарські препарати призначають, якщо існує серйозна загроза для життя дитини. Якщо існує причина, яка спровокувала розвиток аритмії, доктора приступають до її усунення.
Всі медикаменти підбираються індивідуально. Серйозні порушення серцевого ритму лікуються довше, ніж невеликі відхилення від норми. На операцію малюка направляють, якщо ліки не надають необхідного ефекту або патологія є потенційно небезпечною для життя. Батькам дитини не слід панікувати, якщо їх малюка направляють на операцію.
У чому полягає профілактика хвороби?
У період вагітності жінка повинна відвідувати лікаря. Не варто нехтувати УЗД. Саме за допомогою цього обстеження можна виявити будь-які відхилення в розвитку плода на початкових термінах вагітності. Також необхідно дотримуватися здорового способу життя. Відразу після пологів потрібно показати дитину кардіолога. Якщо у дитини діагностована легка форма аритмії, для нього лікар складе індивідуальний план щеплень.