Нормальний менструальний цикл

тації. У стромальних клітинах виникає децидуальної реакція. Під впливом високого рівня прогестерону відбуваються гіпертрофія і диференціація клітинних елементів, а потім і генералізована децидуальної трансформація. При відсутності вагітності далі відбувається лейкоцитарна інфільтрація строми. Перед менструацією ендометрій представлений безліччю окремих елементів - стромальних клітин і залоз, оточених звитими артериолами (рис. 15, в).
Менструація починається зі спазму артеріол, що виникає ішемії і наступних змін в структурі компактного і губчастого (але не базального) шарів ендометрія. Вогнища некрозу і геморагії призводять до відторгнення ендометрію і кров'янисті виділення з матки, що і є менструацією.

Відразу ж відбувається регенерація ендометрію і оголена поверхня покривається епітелієм, повне відновлення здійснюється за 3-4 дні. Далі йдуть знову фази проліферації і секреції вже нового циклу. Обчислюється менструальний цикл з першого дня попередньої до першого дня наступної менструації (рис. 16).
Мал. 15. Схема менструального циклу:
а - яєчниковий цикл: 1 - зворотний розвиток жовтого тіла (яйце загинуло); 2 - зріє фолікул; 3 - зрілий фолікул; 4 - розрив фолікула; 5 - жовте тіло при живому яйці; б - матковий цикл: 1 - м'язовий шар; 2 - незмінений базальнийшар; 3 - циклічно змінюється функціональний шар; в

схема будови матки в секреторну фазу циклу (поперечний переріз): 1 - вид порожнини матки; 2 - епітелій; 3 - функціональний

шар; 4 - компактний шар; 5 - спонгіозний шар; 6 - базальнийшар; 7 - шар судин; 8 - радіальні гілки артерій; 9 - маткова артерія; 10 - міометрій; 11 - спіральні артерії; 12 - маткові залози; 13 - ендометрій; 14 - ве 0 нозний лакуни; 15 - капіляри.

гЖgt;
Ill-It I - Ll Illlllllllltlllllll

Мал. 16. Нормальний менструальний цикл.

Класифікація ендокринних гінекологічних захворювань

Безліч різноманітних класифікацій ендокринної гінекологічної патології в цілому досить повно відображають різні її аспекти (етіологію, патогенез, клінічні прояви, характер порушень менструального циклу і т.д.). Багато з них відомі як класифікації порушень менструального циклу. Останній дійсно в найбільш інтегрованому вигляді клінічно відображає функціональний стан репродуктивної системи. Але порушення менструальної функції є лише симптомом тієї чи іншої ендокринної або соматичної патології, що відображає традиційна термінологія.
Традиційна термінологія в гінекологічної ендокринології

гіпоменструальний синдром, що включає поняття: гіпоменорея - зменшення кількості менструальної крові за рахунок зниження її щоденного обсягу (до 10-50 мл); олигоменорея - рідкісні менструації (до 4-7 на рік); опсоменорея - зменшення тривалості менструацій до 1-2 днів;
гіперменструального синдром, що включає поняття: гиперменорея

збільшення кількості менструальної крові (більше 200 мл) за рахунок підвищення її щоденного обсягу; поліменорея - часті циклічні кровотечі з інтервалами менше 20 днів або частіше вихідних; пройменорея - тривалі менструації, більше 7 днів або довше вихідних;

менорагія - рясні, тривалі менструації, але в циклічному режимі;
метроррагии - безладні менструальноподобниє маткові кров'янисті виділення без певних періодів;
овуляторні порушення - порушення менструального циклу при здійсненні овуляції;
ановуляторні порушення - порушення менструального циклу, що включають відсутність овуляції;
альгодисменорея - хворобливі менструації протягом всього їх періоду або в один з днів;
аменорея - відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше у жінок у віці 18-45 років.

Природна фізіологічна менопауза - це зупинка мул і припинення менструацій у жінок у віці 45-55 років, що є природним генетично детермінованим фізіологічним процесом.
Менопаузі передує передменопаузальному період (в нормі його тривалість до 1-2 років), а після її звершення настає постменопаузі, який триває до кінця життя жінки (ранній 5 10 років і потім пізній - після 10 років).
Штучна перименопауза передбачає виділення, як і при природній перименопаузе, трьох періодів: передменопауза, менопауза, постменопауза.
Таблиця б. Класифікація ендокринних гінекологічних захворювань

Характер ушкоджень структур репродук-

А Патологія підлогу

1. Затримка статевого розвитку

Функціональні, органічні порушення,

2. Відсутність
статевого розвитку
дисгенезії го-
(Синдром ше- Решевскій-Т Вернер) чиста
змішана

Пошкодження вродженого генезу
аплазія яєчників,
Г іпоплазія яічні-

Овотестіс (дегенеративні гонади), руді-

3. Преждевре-
ІГЛТТТТГЧЛ ТТЛТТГ \ Т »Г \ а ЛЛОГЧЛ
а) ізосексуаль- (5) гетеросексуального типу (вроджений АГС)
в) конституційне

цін-
rFlAО TTT TTT T / Ci
Яічні-
напис
чечнікі
гіпофіз

функціональні
органічні
Вроджені Порушення ферментних систем в корі надниркових залоз, недоразві- Рання секреція женучи ттотропінов

раннє
Амі
Норі
раннє
менархе

4. Гермафродит:
а) істинний (змішана форма
б) помилковий •
чоловічий (тестикулярная фемінізація -

Г енеті- етичні
гонад
ні
Соматичні ушкодження раз-

Аномальні будови гонад внутрішніх і на-

5. Порушення менструального цик-
TTQ.
а) аменорея (див. інші групи Б, В, Г)
б) альгодісме- норі (див групу В)
в) ДМК (ювенільні) (див. групу

центральні та
періферіче-

Функціональні і органічні

Амі
Норі
хворобливі мен-
ме