Програма державних гарантій служить прикладом поточного планування в охороні здоров'я на федеральному рівні, суб'єктів Російської Федерації і муніципальних утворень.
Для розробки і контролю над реалізацією Програми використовуються наступні групи нормативів;
• нормативи обсягів медичної допомоги;
• нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги.
Нормативи обсягів медичної допомоги
Нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги
Витрати федерального бюджету включають не тільки витрати на надання медичної допомоги у федеральних медичних організаціях, в тому числі високотехнологічної спеціалізованої медичної допомоги, а й витрати на профілактику, діагностику та лікування ВІЛ-інфекції, гепатитів В і С, додаткову імунізацію населення в рамках Національного календаря профілактичних щеплень.
Таким чином, в структурі основних джерел фінансування Програми менше половини складають кошти консолідованих бюджетів суб'єктів РФ, більше 1/3 - системи ОМС і близько 1/5 - федерального бюджету (рис. 7.1).
За видами медичної допомоги державні витрати в рамках Програми розподілилися наступним чином: стаціонарна допомога - 59,1%, амбулаторно-поліклінічна допомога - 31,2%, швидка медична допомога - 7,0%, медична допомога в денних стаціонарах - 2,7% (рис. 7.2).
Незважаючи на щорічне збільшення коштів, що виділяються на Програму, ключовою проблемою залишається її недостатнє фінансове забезпечення по окремим територіям: в 49 суб'єктах РФ зберігається дефіцит фінансування територіальних програм державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги (далі - територіальні програми), який в ряді територій досяг 28-56%. Залишаються недофінансування вартості одиниць обсягів швидкої медичної допомоги та денних стаціонарів, зниження частки витрат на медикаменти, перев'язувальні засоби, харчування хворих в структурі витрат на стаціонарну медичну допомогу.
В обсязі існуючого фінансування територіальних програм відзначається і вкрай низьке фінансове забезпечення спеціалізованої високотехнологічної медичної допомоги, Так, при діючому тарифі відшкодування витрат на лікування раку молочної залози (109 800 рублів), реальні витрати становлять 1 945 000 рублей, тобто в 18 разів більше.
Таблиця 7.1. Джерела фінансування територіальної програми
Такий багатоканальний механізм фінансування територіальних програм призводить до неефективного використання фінансових ресурсів галузі, а також до зниження відповідальності всіх рівнів влади за виконанням територіальної програми, збільшення обсягу платних медичних послуг в державних і муніципальних установах охорони здоров'я, до недостатньої задоволеності населення існуючою системою охорони здоров'я.
У той час як, наприклад, в Німеччині, Франції, основне джерело державного фінансування охорони здоров'я це кошти обов'язкового медичного страхування, а в Іспанії - податкові надходження в бюджет. При цьому для фінансового вирівнювання різних адміністративних територій використовуються різні механізми із застосуванням диференційованих подушним нормативів і урахуванням показників здоров'я населення.
До недоліків територіальної програми можна віднести і те, що серед закладів охорони здоров'я, які беруть участь в її реалізації, медичні організації приватних форм власності складають всього лише 2%.
Розширення участі приватних медичних організацій в реалізації територіальної програми створить реальні умови для конкуренції і тим самим сприятиме підвищенню якості медичної допомоги.
О.П. Щепин, В.А. медик