Кісткові трансплантати використовуються в скелетно-м'язової хірургії для відновлення структурної цілісності опорно-рухового апарату та підвищення остеогенного потенціалу. Потреба в кісткових трансплантата для реконструкції скелета, при кісткових пухлинах, ревізійної артропластике в хірургічній травматології збільшилася за останнє десятиліття. І це пов'язано з недавніми успіхами в розумінні біологічних процесів при трансплантації кістки.
Коли очевидна потреба в кістковій пластиці. перед хірургом постає питання вибору виду матеріалу: аутологичная або алогенна губчаста або кортикальна кістка, демінералізований кістковий матрикс, трансплантати-замінники на основі кальцію фосфату, або аутологічної кістковий мозок. В майбутньому, вибір буде включати рекомбінантні кісткові морфогенетичні білки і фактори росту. Залежно від біологічних властивостей кожного з цих видів трансплантатів в процес репаративної регенерації можуть бути залучені один або кілька важливих компонентів. Трансплантат може являти собою:
- "Остеокондуктівную матрицю", яка, будучи каркасом або гратами, підтримує вростання нової кістки з боку ложа (алогенна губчаста або кортикальна кістка, трансплантати-замінники);
- носій остеоіндуктівнимі протеїнів, які стимулюють і підтримують поділ (мітогенез) недиференційованих периваскулярних клітин в остеопрогеніраторние клітини (аутологичная губчаста або кортикальна кістка, ДКТ);
- носій остеогенних клітин (остеобластів або попередників остеобластів), які здатні до формування кістки, якщо поміщені в відповідну навколишнє оточення (аутологичная губчаста або кортикальна кістка, АУТОЛОГІЧНОЇ кістковий мозок).
Біоматеріали для заміщення кісткових дефектів можна поділити на дві групи: біоінертні і біоактивні матеріали. Оскільки між біоматеріалом і фізіологічної середовищем завжди існує взаємодія, то під біоінертними матеріалами маються на увазі матеріали, які не роблять ні позитивного, ні негативного впливу на ріст кісткової тканини. Проте, вони мінімізують утворення фіброзної капсули. Біоактивні матеріали є матрицею для утворення кісткової тканини на їх поверхні, тобто мають остеогенними властивостями (остеокондуктівнимі і / або остеоіндуктівнимі).
За літературними даними, сучасний трансплантат повинен бути пористим, досить міцним для скелетного використання, біосумісним і сприяти остеокондукціі. Ідеальний трансплантат повинен бути композитним, доповненим генетично синтезованим агентом, що підсилює його індуктивний потенціал.
З урахуванням основних світових тенденцій в лабораторії заготівлі та консервації біотканин Новосибірського НІІТО запропоновано кілька нових видів біотрансплантатов: "Депротекс" (Патент на винахід РФ № 2232585) і "Костма" (Патент на винахід РФ № 2211708).
"Депротекс" і "Костма" є композитними біоматеріалами, що поєднують в собі антимікробні, остеокондуктивні і остеоіндуктивні властивості, тобто відносяться до біологічно активних матеріалів. Дані матеріали з успіхом використовуються в хірургічній стоматології та пародонтології для лікування швидкопрогресуючих пародонтитів і періодонтитів, а також для заповнення дефектів при видаленні кіст і гранульом щелеп. Що входять до складу колаген і нативная кісткове борошно або гідроксіаппатіт сприяють ангіогенезу, міграції та прикріплення до їх поверхні стромальних стовбурових клітин кісткового мозку, їх диференціювання в остеобласти і репаративної остеогенезу. Мінералізація остеоїдної матриксу відбувається, мабуть, як шляхом фізико-хімічної преципитации, що вивільняється з імплантованого матеріалу кальцію і фосфору, так і за рахунок функціональної активності остеобластів.
При розгляді препаратів "Костма" і "Депротекс" з точки зору сучасних уявлень про те, що ідеальний трансплантат повинен бути композитним, доповненим компонентами, що підсилюють його індуктивний потенціал, можна констатувати наступне. По-перше, обидва препарати є композитними, оскільки містять більше 2-х компонентів. По-друге, препарати доповнені колагеном 1 типу, як стимулятором остеогенезу. І по-третє, препарати містять антибіотики широкого спектру дії, що дозволяє їх використовувати в умовно-асептичних умовах.
Фомічов Н.Г. Кирилова І.А. Подорожная В.Т.
ФДМ "Новосибірський НІІТО Росздрава"