Коли буде створено державний фонд страхування, вся ця інформація, передбачається, буде відкритою. Зараз же якщо хтось комусь щось і виплачує, то це все - таємниця за сімома печатками.
Будемо жити по-новому
Тоді пацієнт звертається до суду. Або здається, і не зверталась. Або ж йде в Комісію за якістю надання медичних послуг, яка цілком може визнати його правоту, але ніякої компенсації звідти пацієнтові не світить. Але з цим рішенням пацієнт може піти знову в лікарню і дізнатися, чи не змінили вони свою думку. Якщо немає - йти до суду.
При цьому звертатися до суду - довго і дорого. Та й суд може враховувати рішення комісії, а може і не враховувати. Може зобов'язати лікарню виплатити пацієнтові компенсацію, а може і взагалі вирішити, що лікар мав рацію. І тоді пацієнтові самому доведеться платити багато грошей і компенсувати лікарні судові витрати.
У будь-якому випадку виходить замкнуте трикутник: лікарня - комісія - суд. І пацієнта футболять з одного кута в інший.
В майбутньому ж лікарні будуть платити внески до страхового фонду, а фонд тоді і буде вже розбиратися з усіма проблемами в разі лікарських помилок.
Потреби вести виснажливі переговори з лікарнею або писати скарги в комісію, передбачається, у пацієнтів вже не буде. Всі питання буде вирішувати фонд.
«Зараз близько 70% докторів застраховані, - підтверджує Хелі Палусте. - Але скільки в підсумку пацієнтам виплачує страхова фірма або ж лікарня - невідомо. Це домовленість між двома сторонами, і подробиці цього не розголошуються. В майбутньому ж потреби в такій страховці може взагалі не бути. Лікарні будуть платити внески в цей державний фонд, пацієнти будуть краще захищені, а якість послуги покращиться ».
Не винувата я!
Покращиться, вважає фахівець, саме тому, що зникне принцип винуватості. І лікарі не будуть боятися. Адже помилки трапляються у кожної людини. Якщо лікар живе і працює в страху зробити помилку, і що його за цю помилку покарають або звільнять, він не може в належній мірі зосередитися на роботі. Якщо ж прибрати принцип винуватості і допустити, що у лікарів бувають помилки, і це нормально, то з них зніметься додатковий стрес і напруження, і вони будуть краще виконувати свою роботу.
В майбутньому планується більше підхід «на помилках вчаться». Їх не будуть приховувати, тому що будуть робити наголос не на винності лікаря, а, скоріше, дивитися, чи можна було цієї помилки уникнути і як?
«Зараз лікарі дуже обережні, вони бояться, що їх звинуватять, і часом у них є бажання приховати деякі факти, - каже Хелі Палусте. - Але незабаром не потрібно буде шукати винних. Потрібно буде просто вивчити всі деталі і зробити висновки. В лікувальному процесі так і так є ризик помилки, потрібно це визнати і зняти з лікаря додатковий тягар страху. Лікарі не повинні боятися, вони повинні спокійно і якісно робити свою роботу ».
Вона зазначає, що багато молодих доктора досить часто роблять помилки. Тому що в практиці бувають такі випадки, про які навіть не заїкалися в університеті. І двох однакових пацієнтів не буває в принципі, тому лікарі вчаться протягом усього свого життя - на своїх помилках і на помилках колег.
Вважається, що коли запрацює фонд і з лікарів знімуть провину за можливі помилки, покращиться і комунікація.
Адже нерідко пацієнт залишається незадоволений просто тому, що йому недостатньо добре і детально все пояснили. У лікаря це може бути сотий пацієнт, але у пацієнта, як правило, це перший такий випадок, і йому потрібно все спокійно і докладно розповісти.
«Якщо роз'яснити все добре, то людина, як правило, не йде нікуди скаржитися», - підкреслює Хелі Палусте.
Ще один важливий аспект - проблема з документами. Не секрет, що зараз пацієнтам досить складно видряпати у лікарні будь-які папери, особливо, якщо лікарня і лікарі в курсі, що пацієнт це робить для того, щоб подати на них до суду або до Комісії з оцінки якості лікарських послуг. Та й у лікарів є спокуса трохи не те написати в паперах, особливо якщо вони відчувають, що за правду їх можуть покарати.
У майбутньому ж, вважає Хелі Палусте, цієї ситуації виникати не повинно в принципі. Оскільки буде існувати принцип невинуватості, лікарям не потрібно буде боятися і, як наслідок, щось замовчувати в документах або переробляти їх. Але вони будуть зобов'язані фіксувати всі ускладнення.
Скільки будуть платити і кому?
Передбачуваний бюджет фонду - від 2,3 до 3 мільйонів євро. Хелі Палусте не вважає, що це мало - в Латвії, наприклад, взагалі починали лише з 1 мільйона євро.
Ця сума буде складатися з внесків лікарень. Найбільше розщедряться ті установи, в яких працює багато докторів, найвища ставка буде за хірургів. Тому що саме в їх роботі і виникають ситуації, коли у пацієнта через лікарську помилку може серйозно постраждати здоров'я.
Якщо буде багато страхових випадків і грошей не вистачатиме, то фахівець відзначає, що вони просто збільшать внески. Можливо, потім кожній лікарні буде привласнений свій коефіцієнт ризику - як у випадку з дорожньої страховкою. Тобто лікарні, на які надходить більше скарг, будуть і більше платити. Але цей аспект ще обговорюється.
«Ми уважно вивчили подібні системи сусідніх країн і вирішили взяти за основу ту, яка діє в Фінляндії, - розповідає Хелі Палусте. - Якщо вивчити статистику фінського фонду, то у них виходять приблизно ті ж цифри, що і у нас. Лише близько в 30% від усіх випадків дійсно має місце лікарська помилка, і виплачується компенсація. У нас, для порівняння, теж лише в 20-30% випадків, залежно від року, в комісії виявляються лікарські помилки ».
Ще один важливий аспект: обіцяють, що з пацієнта знімуть тягар доведення лікарської помилки. Зараз саме він повинен зібрати всі документи і саме він повинен надати докази, що лікар не зробив все, що потрібно. Незабаром же цим будуть займатися фахівці.
Якщо ж пацієнт буде незадоволений рішенням фахівців фонду, то він зможе оскаржити його в Комісії зі спорів. Передбачається, що роль цієї комісії буде виконувати нинішня Комісія за якістю медичних послуг. А обов'язки страховиків нового державного фонду планують покласти, наприклад, на Лікарняну касу.
«Є кілька варіантів: Лікарняна каса або Департамент здоров'я. Або ж розділити ці обов'язки між ними - наприклад, БК займається питаннями компенсацій, а Департамент здоров'я - експертною оцінкою. Зараз це питання обговорюється, - каже Хелі Палусте. - Але мені особисто здається, що БК на цю роль підходить краще, і необхідні фахівці з потрібною кваліфікацією у них теж є ».
Передбачається, що в новому фонді страхування пацієнтів будуть працювати всього 3-4 людини.
І процес виявлення лікарських помилок буде коротше, ніж через суд. Але і компенсації, скоріше за все, будуть теж менше.
Точні суми ще досконально невідомі, але планується встановити межу для найважчого випадку - коли пацієнт помер або залишився 100-відсотковим інвалідом на все життя - в розмірі 50-100 тисяч євро. Мільйонних компенсацій, як в США, точно не буде.
При цьому у пацієнта як і раніше залишиться право звернення до суду. Наприклад, співробітники фонду вивчили всі документи і прийшли до висновку, що лікарська помилка була, і вам належить така-то компенсація. Ви незадоволені розміром цієї компенсації і оскаржуєте рішення фонду в Комісії зі спорів. Але вони, припустимо, залишають його в силі. Тоді ви зі спокійною совістю можете звертатися до суду і вирішувати це питання вже там.
Хороша новина: фонд, швидше за все, буде компенсувати і ті випадки лікарських помилок, які відбулися до його створення. Хоча, як правило, закон зворотної сили не має, але Хелі Палусте каже, що ті інциденти, які сталися за кілька років до створення фонду, теж, можливо, за заявою пацієнта розглядатимуть і компенсацію за них платити. Терміни зараз обговорюються, і вони будуть в межах 3-5 років. Тобто якщо лікар зробив помилку за три роки до створення фонду, фонд може виплатити компенсацію і за цю помилку теж.
Пацієнтам буде простіше
Начебто, хороший почин. Проте, ще не народжена фонд уже активно критикують. В основному страхові фірми, які знайшли безліч вад в початкової концепції.
Союз страховиків звернув, зокрема, увагу на те, що не продумано, яким повинен бути найбільшої шкоди для отримання компенсації і взагалі будь збитки будуть компенсуватися.
Зрозуміло, що з введенням нової системи грошики будуть йти в новий державний фонд, а потреба у страховці фірми If, яка зараз співпрацює з Естонським союзом лікарів, може відпасти.
Однак професор Тартуського університету Рауль Кійвет підкреслює, що далеко не всі деталі ще узгоджені. Тому критикувати ще дуже і дуже рано. Але вже ясно, що цей фонд дуже потрібен, і правильно роблять, що його створюють. І він буде допомагати хворим, чиє здоров'я погіршився в ході лікування - не тільки через лікарську помилку, а й з-за недостатнього догляду, недбалості лікарів або інших чинників.
У будь-якому випадку це набагато краще, ніж зараз, вважає професор, коли компенсацію отримують в кращому разі пара осіб на рік. У яких були сили і гроші звернутися в суд. Нова ж система буде для пацієнтів безкоштовною, і тарифи компенсацій будуть чітко обумовлені в законі. Але додаткові деталі проясняться лише ближче до осені.
сумні цифри
Виконавчий директор Естонського союзу пацієнтів Кадрі Таммепуу зазначає, що в багатьох розвинених країнах подібна система себе виправдала. Якщо вдається створити незалежну організацію з достатнім бюджетом, то пацієнтам буде простіше і дешевше відстояти правду і отримати компенсацію.
Наприклад, вважається, що кожній десятій пацієнтові ставлять неправильний діагноз. Але, на щастя, далеко не кожен неправильний діагноз призводить до сумних наслідків для здоров'я.
Однак Таммепуу вважає, що Лікарняна каса для ролі страховиків не підходить - оскільки вийде, що вони будуть сидіти на двох стільцях, і виникне конфлікт інтересів. З одного боку, вони виділяють гроші лікарям і лікарням, а з іншого - будуть вирішувати, наскільки велику компенсацію виплачувати пацієнтам і виплачувати взагалі. І якщо грошей в принципі не вистачає, то виникне спокуса на пацієнтах заощадити.
Також, на думку Таммепуу, компенсації повинні бути досить великими, щоб пацієнти залишилися задоволені і не зверталися до суду. Інакше сенсу в такому фонді немає.
Спеціаліст відзначає, що лікарі-хірурги Клініки Тартуського університету недавно стали фіксувати ускладнення у пацієнтів - для того, щоб поліпшити якість своєї роботи.
І за їхньою оцінкою, з 100 000 операцій, які були зроблені в Естонії за останній рік, в 5-10% випадків здоров'ю пацієнтів було завдано в тій чи іншій мірі побічний збиток.
Доктора прийшли до висновку, що половину з цих випадків можна було б запобігти. Тобто 2500-5000 людина зараз би не страждали, і це тільки за один рік. За ідеєю, їм всім повинні були б виплатити компенсацію. Але в комісію звертаються лише в середньому трохи більше ста чоловік в рік, а правоту пацієнтів визнають лише в 16-18 випадках.