Повітря гойдається через легені за допомогою системи вентиляторів, насосів і фільтрів. Спеціальні датчики доповідають хірургам про такі показники, як кисневий обмін, розтяжність легенів і легеневе судинне опір (фото University Health Network).
Пересадки легенів в розвинених країнах чекає лише чверть нужденних. Однак трансплантологія не стоїть на місці, вчені покращують доступні технології. Одна така розробка канадських лікарів по праву може вважатися «наступним поколінням». Вона дозволяє не тільки зберегти донорський орган ex vivo довше, але і поліпшити його стан.
Пересадка головного органу дихальної системи потрібно пацієнтам, яких вже неможливо вилікувати класичними методами. Найчастіше мова йде про останню стадію хвороб органів дихання, наприклад про емфізему або ж про кістозному фіброзі.
У разі вдалого результату операції у пацієнтів з'являється шанс прожити ще довгі роки.
Але лікарі кажуть, що пересадити орган - лише півсправи. Після операції пацієнтові необхідний тривалий період реабілітації, і якщо при цьому відбувається відторгнення або загибель донорського легкого, залишається мало надії на те, що людина зможе вижити.
Легкі типового курця. Тютюновий дим часто викликає емфізему легенів. Від цієї хвороби помер великий російський письменник Федір Михайлович Достоєвський (фото Susana Gonzalez / AFP).
Органів для трансплантації завжди не вистачає, саме з цієї причини їх намагаються вирощувати зі стовбурних клітин, щоб хоч якось поповнити запаси. Але ця технологія поки ще слабо розвинена (відомі лише поодинокі випадки вдалих операцій).
Проблема ще й у тому, що лише десяту частину донорських органів можна пересаджувати.
По-перше, вони повинні підходити пацієнтові по ряду показників (вік і група крові донора, розмір найлегшого повинні відповідати тим же параметрам у «приймаючої сторони»). По-друге, органи повинні бути здоровими.
Але деякі з цих тендітних об'єктів страждають від смерті мозку донора або ж в ході реанімаційних заходів.
Ще частина гине на початку операції по вилученню з тіла (через надмірне розтягування або навпаки «схлопування») або в ході подальшого неправильного зберігання (часто навіть настільки поширене у медиків охолодження призводить до незворотних порушень функцій).
Охолодження лише уповільнює, але не зупиняє процес відмирання тканин (фото з сайту howstuffworks.com).
Система XVIVO Lung Perfusion створена в госпіталі Торонто (Toronto General Hospital) за підтримки компанії Vitrolife. З її допомогою лікарі можуть не тільки зберегти працездатність легкого після вилучення з тіла донора, а й перевірити і навіть підлікувати трансплантуються орган.
В операційній його витягають і завадять під прозорий купол, підключають до системи трубок, віддалено схожою на пристрій штучної вентиляції легенів.
(В цьому XVIVO схожа на іншу унікальну машину, яка змогла продовжити життя працюючого серця. Пізніше один з перевезених без охолодження органів був успішно пересаджений рецепиента.)
Отже, температура донорських легенів поступово піднімається (протягом півгодини), а потім підтримується на рівні 37 ° С. Через кровоносні судини пропускається розчин, який замінює кров. Він постачає орган киснем, поживними речовинами і білками. Таким чином хірурги можуть підтримати легкі в робочому стані протягом 12 годин (в окремих випадках, можливо, і 18 годин).
«Нова система дозволяє відтворити нормальну роботу легенів поза тілом. Якщо ми зможемо довше зберігати орган ex vivo з мінімальними ішемічними порушеннями, то вся трансплантологія перейде на якісно новий рівень », - говорить незалежний фахівець Жак-П'єр Фонтен (Jacques-Pierre Fontaine) з університету Брауна (Brown University).
Всі описані маніпуляції збільшують кількість вдалих результатів, так як хірурги тепер можуть не тільки зберегти більшу кількість легких, але і заздалегідь визначити, чи підходить орган і чи достатньо добре він працює.
«XVIVO дозволяє досліджувати донорський орган і навіть привести його в порядок, що дає більш передбачуваний результат вже після пересадки», - каже Шаф Кешавдже (Shaf Keshavjee), керівник Програми з трансплантації легенів (Lung Transplant Program).
Про ціну пристрою поки нічого не говориться (фото Toronto General Hospital).
Канадці не першими відмовилися від зберігання без зниження температури тканин. Зате вони дали можливість органам заліковує самим (в подальшому вчені хочуть навчитися проводити додаткову необхідну клітинну і генну терапію, заздалегідь пригнічувати відторгнення).
«Ми зберігаємо легкі в захищеній середовищі, не завдаючи при цьому додаткових ушкоджень», - пояснює Кешавдже.
Чи зможе XVIVO Lung Perfusion System рятувати більше життів? Так, вважають вчені, як мінімум вдвічі більше, ніж зараз. На підтвердження їхніх слів наводимо статистику перших дослідів.
Енді Дікстра демонструє свої шрами. «Я можу дихати, - радіє він. - Коли йду, я можу дихати. Раніше я був ні на що не здатний. Не міг навіть обійти квартал »(фото з сайту thestar.topscms.com).
Вже на четвертий день після операції Дікстра зміг дихати без допомоги додаткових пристроїв, а ще через 12 днів виписався з лікарні.
«Це стало можливим завдяки багаторічній дослідній роботі хірургів, терапевтів, медсестер та інших фахівців», - каже Кешавдже.
Якби не нова технологія, йому довелося б ще два роки чекати пересадки. І цілком ймовірно, що він не дочекався б її зовсім.
Пізніше клінічні випробування XVIVO продовжилися, і донорські легені були пересаджені ще чотирьом пацієнтам.
«Всі вони впоралися. Кожен з них! - радіє Кешавдже. - Тепер ми можемо використовувати ті органи, які раніше не підійшли б ».
Уже зараз Шаф і його колеги планують збільшити кількість операцій вдвічі: з ста до двохсот на рік.
Звичайно, робота, як і раніше кипить, вчені продовжують вирішувати виникаючі проблеми, наприклад з запальними реакціями. Але головного вони, мабуть, досягли. Система діє.
Однак говорити про те, що XVIVO дійсно пройшла всі випробування «на ура», можна буде лише через пару років. «Справжнім доказом працездатності системи стануть дані по виживанню пацієнтів», - підводить підсумок Фонтен.