Щоб забезпечити успішну вагітність і пологи в дискордантній парі, ВІЛ-позитивний партнер повинен бути прихильний до лікування і мати стабільно невизначуване вірусне навантаження. Після цього лікарі повинні запропонувати парі різні варіанти: ДКП для ВІЛ-негативного партнера, незахищений секс під час овуляції, очищення сперми і штучну инсеминацию або ЕКО, говорить доктор медичних наук з Гарварда Лінн Метьюз
"Наша робота - пояснити людям різні варіанти і допомогти вибрати той, який найкраще їм підходить", - розповіла вона Medscape Medical News.
CDC планує випустити уточнення, заявив Річард Волицька, глава Управління по ВІЛ / СНІДу та інфекційних захворювань в CDC.
Комплексний підхід до ВІЛ та репродуктивного здоров'я
"Які ваші сімейні плани", - такий перше питання, яке доктор повинен задавати дискордантним парам, говорить доктор Метьюз. На її думку, ті, хто надає медпослуги, повинні говорити з пацієнтами про ризики. Деякі жінки, які впевнені, що їх партнер має невизначуване вірусне навантаження, відмовляються від ДКП. Іншим неспокійно без доконтактной профілактики, навіть якщо вірусне навантаження їх партнера була невизначуваним багато років. Також деякі не впевнені в моногамність партнера або не можуть обговорювати з партнером його вірусне навантаження. Немає загального сценарію, до кожної пари повинен бути індивідуальний підхід.
Щоб допомогти пацієнтам оцінити ризики, лікарі повинні бездоганно працювати з даними, вважає професор Роберт Грант з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, дослідник ДКП.
Це не означає, що фальшиві числа, який наведено в концепції "лікування як профілактика ВІЛ-інфекції: вони вказують на те, що невизначуване ВН в 96% запобігає передачі вірусу ВІЛ-негативного партнера, а ефективність ДКП становить від 63 до 75%.
"Пацієнти запитують:" А що трапилося з 30% людей, які використовували ДКП і все одно отримали ВІЛ? "Або" Чому 4% людей стали ВІЛ-позитивними, хоча їх партнер приймав ДКП? "- говорить Грант. - Відповідь в тому, що таких людей не існує. Вони - частина дослідження, але по факту не приймали ліки. Єдина причина, по якій HPTN 052 (дослідження передачі ВІЛ в дискордантних парах при невизначуваним ВН - прим.) не вийшло на 100% ефективність, полягає в тому, що одна людина передав ВІЛ партнеру до придушення вірусного навантаження. У досліджений иях ДКП у 30-40% людей концентрація препарату була недостатньою, щоб уникнути інфікування ".
Зараз все більше популярності набирає концепція "невизначених = Не передає" (Н = Н), згідно з якою невизначуване вірусне навантаження говорить про неможливість передачі вірусу. Це рух спонукає лікарів відверто говорити зі своїми пацієнтами про те, що означає невизначуване ВН.
Дебати про презервативи
Окрему увагу варто приділити концепції "лікування як профілактика" і, як наслідок, сексу без презерватива для зачаття.
"Я стикаюся з нерозумінням пацієнтів через рух Н = Н", - говорить Сьюзан Ку-Увин, професор Університету Брауна в Провіденсі.
"У мого партнера невизначуване вірусне навантаження, чому я повинна приймати ДКП", - запитують вони. Відповідь полягає в тому, що ви не контролюєте прийом АРТ у свого партнера, він може припинити його в будь-який момент ", - пояснила доктор Ку-Увин.
Секс без презерватива під час овуляції - також спірне питання. Тестування на овуляцію можуть бути неточним, а менструальні цикли жінки - нерегулярним.
За секс без презерватива при невизначуваним ВН виступив професор Рубен Гранич, представник Міжнародної асоціації постачальників послуг з лікування ВІЛ: "Я в замішанні. Якщо у вас невизначуване врусная навантаження, ви не передасте вірус і можете мати стільки незахищеного сексу, скільки хочете, - зазначив він . - Чому тоді ми говоримо про "вікні" для сексу без презерватива під час овуляції? "
Жак Уембо, член Національної мережі людей з ВІЛ та СНІДом з Кенії погодилася з доктором межує: "Це те, про що я постійно говорю. Н = Н означає Н = Н, ось і все"
Втім, деякі медики не згодні з таким підходом. За їх словами, якщо у людини невизначуване навантаження зараз, це не означає, що вона буде такою завжди.
Варіанти, а не директиви
Неллі Муго, професор з Кенії, вважає, що пацієнти все одно будуть робити те, що захочуть.
"Ми ж не можемо супроводжувати їх в спальні. Ми можемо тільки дати вірну інформацію, в кінцевому підсумку рішення буде прийнято ними самими, - сказала вона. Послуги з родопомочі - це право людини, доступ до знань - також їх право", - вважає доктор муго.
Переклад: Євген Ігнатов
Підписуйтесь на сторінку СПІД.ЦЕНТРа в фейсбуці.