Обгрунтування параметрів штучної конвергенції стінок зубів при препаруванні для суцільнолитих і металокерамічних протезів
До теперішнього часу відсутня не тільки єдина думка, а й конкретні рекомендації про плановану ступеня конвергенції в залежності від величини коронок опорних зубів, протяжності протеза і його конструкції.
У той же час відомо, що зайва ступінь нахилу бічних стінок до ріжучого краю або жувальної поверхні, емпірично створювана при препаруванні служить нерідко причиною опіку і некрозу пульпи, також будучи підставою для ранніх расцементіровок внаслідок порушення стійкості металокерамічних протезів. Недостатня ж штучна конвергенція бічних стінок зубів є причиною утрудненою припасування протезів і ускладнень, пов'язаних з внутрішньою напругою, що виникають в каркасі.
Проте у вітчизняній і зарубіжній літературі не виявлено даних про реакцію пульпи зуба на зайве занурення в тверді тканини, пов'язане з поградусной зміною кута конвергенції стінок в процесі препарування.
Визначити і науково обґрунтувати оптимальні значення кута конвергенції стінок зубів при їх препаруванні для суцільнолитих і металлокерамічсскнк протезів.
- З використанням формули теоретичного значення кута конусності математично визначена залежність необхідного кута конвергенції стінок препаріруемого зуба для точності припасування литого каркаса металокерамічного протеза. Тим самим ступінь конвергенції бічних стінок препаріруемих зубів визнана основною в процесі припасування каркаса і підкреслюється необхідність її контролю.
- Теоретично обгрунтовано залежність між висотою кукси зуба, шириною його поперечного перерізу і кутом конвергенції стінок (з урахуванням радіуса перекидання) для забезпечення стійкості суцільнолитий і металлокерамической коронок. Таким чином, представлений механізм перекидання коронки і визначені умови профілактики цього.
- Дослідження електровозбудімості пульпи з поградусной зміною ступеня конвергенції стінок зуба в процесі препарування показало, що збільшення її після 7 ° -12 ° до 18 ° практично не впливає на стан його чутливої іннервації, тобто збільшення ступеня конвергенції на 6 ° вже несуттєво для пульпи зуба. Таким чином, ступінь конвергенції бічних стінок не повинна перевищувати 12 °, особливо у вітальних молярів.
- Реодентографіческое дослідження показало, що існує залежність змін гемодинаміки в пульпі зуба від кута нахилу, заданого в процесі препарування: незважаючи на хорошу лабільність регуляторних механізмів і великі компенсаторні можливості системи кровопостачання пульпи, збільшення кута нахилу стінок призводить до збільшення травми. При максимальному в нашому дослідженні вугіллі конвергенції (12 ° - 18 °) відзначалася найбільша ступінь як вазоконстрикції, так і вазодилятации. У зв'язку з тим, що остання чревата розвитком гіперемії пульпи і травматичного пульпіту, оптимально-безпечні значення кута конвергенції бічних стінок при препаруванні для суцільнолитих і металокерамічних конструкцій не повинні перевищувати 12 °.
- В результаті експериментальних, функціональних і клінічних досліджень встановлено, що ступінь конвергенції бічних стінок зубів повинна бути в межах від 3 ° до 12 ° (при висоті коронкової частини від 4 до 10 мм) і залежить від висоти, ширини опор, їх кількості, протяжності конструкції . При цьому параметри оптимального кута конвергенції стінок зубів забезпечують збереження максимального шару твердих тканин щодо пульпи.