Це основна перевага обхідних анастомозів перед гастростомії при неоперабельном раку стравоходу.
Обхідні стравохідно-шлункові і стравохідно-кишкові анастомози при неоперабельном раку кардії з переходом на стравохід вперше широко стали застосовуватися в 40-х роках XX століття проф. А. Г. Савіних при чрездіафрагмальном підході до кардії і стравоходу. Після того як трохи пізніше набув поширення трансплевральний доступ до стравоходу і кардії, багато хірургів стали виконувати обхідні анастомози при неудалімих ракових пухлинах кардії і нижнього відділу стравоходу.
В. І. Казанський писав, що стравохідно-шлунковий і стравохідно-кишковий анастомоз в обхід пухлини «є ідеалом паліативних операцій ... Безпосередня удача цих операцій, радісний настрій хворих змусили нас прийняти за правило у всіх випадках пробної торакотомія, коли встановлена неудалімой пухлина, здійснювати обхідний анастомоз. Це операція істинного милосердя і вона повинна замінити гастростомію, за якої залишиться місце тільки для високо розташованих пухлин стравоходу ».
Р. Т. Панченко на підставі досвіду 15 обхідних операцій при неоперабельном раку стравоходу з 2 несприятливими наслідками прийшов до наступних висновків:
1) обхідна операція стравохідно-шлункового і стравохідно-кишкового анастомозу ... є операція вибору;
2) шлунково-стравохідний анастомоз або кишково-стравохідний анастомоз - ідеал паліативних операцій при раку стравоходу і кардіального відділу шлунку.
Не у всіх хірургів склалося таке гарне враження від обхідних анастомозів. Е. Л. Березів писав: «Езофагогастро- або езофагоеюностоміі як обхідні операції ми проводимо надзвичайно рідко і не бачимо в них великого сенсу, вони все-таки досить складні». Подібної думки дотримується Н. М. Амосов. У 1956 р Ю. Є. Березів повідомив, що число паліативних обхідних анастомозів поступово зменшується, так як вони мало подовжують життя, а операціями є великими і складними.
C. С. Юдін, підкреслюючи, що він не має власного досвіду в накладенні обхідних анастомозів при неудалімой раку кардії і стравоходу, дуже стримано ставився до цієї операції. Він не поділяв захопленого ставлення Р. Т. Панченкова до обхідних анастомозів.
С. С. Юдін писав: «І хоча, звичайно, ідея паліативних обвідних операцій при неудалімих ракових пухлинах кардії видається сумнівною, тим не менш можна привести істотне міркування в виправдання таких втручань. Справа в тому, що їх проводять не з заздалегідь обдуманим наміром, а вимушено, т. Е. Якщо при чресплевральним експлораціі стравоходу і шлунка в останній момент з'ясується, що радикальна операція нездійсненна, а ризик її завершення був би занадто великий і не виправданий, то замість того, щоб зашити грудну порожнину і діафрагму, не усунувши непрохідності стравоходу, дійсно цілком доцільно зробити високу сполучення стравоходу і дна шлунка ».
Ми приєднуємося до думки хірургів, які вважають, що у тих хворих, яким робиться пробна операція з надією на резекцію пухлини кардії і нижнього відділу стравоходу, а в результаті карцинома виявляється неудалімой, створення обхідного анастомозу буде найкращою паліативної операцією.
Однак рак стравоходу, про який йде мова в даній роботі, судячи з статистичними даними, більш ніж в половині випадків локалізується в середній третині і лише приблизно в 25% в нижній третині стравоходу. Крім того, відомо, що чим вище розташована пухлина, тим менше надії на її видалення. Отже, в паліативних операціях потребуватимуть головним чином хворі з пухлиною в среднегрудном і верхнегрудном відділах стравоходу. Описані вище обхідні анастомози при лівосторонньому торакальном підході для хворих з високою локалізацією пухлини стравоходу незастосовні.