Науково обґрунтована О. р. стала входити в практику з початку антисептичної ери в хірургії. До цього чистоті рук не надавали значення. Вперше дезінфекцію рук (хлорного водою) запропонували Холмс (О. W. Holmes, 1843) та І. Земмельвейс (1848). Дж. Лістер (1867) пропагував О. р. розчином фенолу як важливу частину свого антисептичний методу. Обгрунтована відкриттями Л. Пастера (1863) О. р. міцно увійшла в практичну хірургію.
На шкірі рук зазвичай є багато мікробів, к-які виявляються не тільки на поверхні, в складках, тріщинах, а й в волосяних мішечках, потових і сальних залозах, а особливо під нігтями. При частому забрудненні рук і поганому догляді за ними, огрубіння шкіри, наявності тріщин, подряпин і саден інфікований-ність збільшується і домогтися асеп-тичності рук перед операцією буває вкрай важко. Тому особи, які беруть участь в операціях, повинні містити руки в чистоті, уникати забруднення їх, особливо гноєм; при сухій шкірі руки необхідно змащувати на ніч вазеліном або спеціальним кремом; нігті повинні бути коротко зрізати, покриття їх лаком неприпустимо. При заняттях фізичною працею, спортом доцільно користуватися рукавичками.
Антисептичні розчини слабкої концентрації, що застосовувалися раніше для О. р. не роблять достатнього бактерицидного дії, т. к. відторгається епітелій і секрет сальних залоз захищають мікрофлору від прямого контакту з антисептиками. А найбільш концентровані розчини викликають дерматит. Тому на початку антисептичної ери основна увага при О. р. приділялася механічної очистки - миття рук щітками з милом в гарячій воді. Однак цей механічний метод виявився недостатньо ефективним. Тоді після миття руки стали обробляти антисептичними засобами, завдяки чому вдавалося домогтися відносної стерильності поверхні шкіри, але знаходяться в глибині її мікроби не піддавалися бактерицидної дії дезінфікуючих засобів.
Під час операції вони виходили на поверхню шкіри разом з потім і жирової мастилом. У зв'язку з цим виникла думка використовувати дубящие кошти з метою ущільнення поверхневих шарів шкіри і більш тривалого змикання шкірних пір, для того щоб перешкоджати виходу мікробів на поверхню.
Так визначилися три основних принципи знезараження рук: механічна очистка, хімічна дезінфекція, дублення шкіри, на основі яких брало розроблялися різні способи О. р. і численні їх модифікації. Були розроблені і загальні для всіх способів вимоги: перш за все слід обробляти шкіру кистей, особливо ретельно - пальців (область суглобів, валики нігтів, простору під вільними краями нігтів), а потім шкіру передпліччя до ліктя; застосовувані для О. р. щітки, серветки, інструменти повинні бути стерильними; спочатку серветкою (щіткою) обробляють кисті та передпліччя, потім іншою серветкою (щіткою) - переважно кисті.
класичні методи
Найбільшу популярність здобули способи Фюрбрінгера, Альфельда і спосіб Спасокукоцкого-Кочергіна.
Спосіб Фюрбрінгера. Після миття теплою водою з милом (за допомогою щітки) протягом 1 хв. руки обполіскують 80% спиртом (1хв.) і занурюють на 1 - 2 хв. в р-р сулеми (1: 1000).
Спосіб Альфельда. Руки ретельно миють милом під струменем теплої води за допомогою щітки 10 хв. а потім насухо витирають стерильним рушником і обробляють протягом 5 хв. 96% спиртом.
Способи Фюрбрінгера і Альфельда надалі зазнали великих змін. У різних модифікаціях подовжувалося час миття, стало обов'язковим обробляти нігтьові валики пальців спиртовим розчином йоду, пропонувалося і поєднання цих методів.
Спосіб Спасокукоцького - Кочергіна. Особливістю цього способу є використання для миття рук 0,5% р-ра нашатирного спирту, к-рий має гарний знежирюючим дією. Руки миють в свежеприготовленном розчині (0,5 мл офіцинального 10% нашатирного спирту на кожні 100 мл гарячої води) марлевими серветками в двох тазах, по 3 хв. в кожному. Вимиті руки насухо витирають стерильним рушником і з метою дублення обробляють протягом 5 хв. кулькою, змоченим в спирті. О. р. нашатирним спиртом знайшла широке застосування в хірургічній та акушерсько-гінекологічній практиці; спосіб виправдав себе в роки Великої Вітчизняної війни як найбільш простий і надійний. Тривалий час він залишався найпоширенішим в нашій країні.
сучасні методи
Починаючи з середини 20 ст. було запропоновано багато нових антисептичних засобів для О. р. Найбільш перспективними виявилися поверхнево-активні речовини та серед них - четвертинні амонієві сполуки, які мають бактеріостатичну і бактерицидну дію, а також змочуючими і миючими властивостями, що забезпечують глибоке проникнення їх в шкіру. При використанні їх застосування щіток і дублячих коштів стає зайвим. Т. о. класична тріада (механічна очистка, хімічна дезінфекція, дублення), що вимагала різних впливів на шкіру, замінюється єдиним впливом, що забезпечує глибоку і тривалу стерильність рук.
Список застосовуваних антисептиків, що відповідають сучасним вимогам, досить великий і безперервно поповнюється. У нього входять діоцид, новосепт, дегміцід, окислювальні системи і ін. (СРСР); цефіран, роккал, аммонікс Т, біо-нал і ін. (США); цетаб, цетавлон (Англія) і ін. Способи О. р. цими антисептиками прості, не вимагають багато часу і спеціального устаткування.
Обробка рук діоцид. Р-р діоцид (див.) В концентрації 1: 3000-1: 5000 наливають в емальований таз і за допомогою стерильної серветки обробляють їм руки протягом 2-3 хв. потім осушують і протягом 1 - 2 хв. протирають спиртом.
Обробка рук новосептом, дегміцід. Р-р новосепта (3%) або дегміцід (1%) наливають в таз і протирають їм руки спочатку однієї, а потім іншої поролоновою губкою протягом 2-3 хв. Завдяки гарному проникненню препаратів в глибину шкіри дублення спиртом не потрібно.
Клин, випробування цих вітчизняних препаратів показали, що вони мають ряд переваг перед діоцид. Бактерицидность готових розчинів не знижується при зберіганні до 6 міс. «Рукавичок сік» виявляється стерильним протягом 5 6 год. Дегміцід володіє більш виражену антимікробну дію, ніж новосепт.
Обробка рук сумішшю розчинів перекису водню і мурашиної кислоти (первомур, С - 4). У скляну посудину наливають 170 мл 30-33% перекису водню і 69 мл 100% (або 81 мл 85%) мурашиної к-ти, після чого посудину поміщають в холодну воду на 1 - I1 / * години і періодично струшують. Зберігають суміш не більше доби в герметично закупореній посудині, в прохолодному місці. Для О. р. використовують 2,4% або 4,8% р-р цієї суміші, к-рий отримують шляхом додавання відповідно до 10 або 5 л водопровідної або дистильованої води.
Спочатку руки миють водою з милом без щітки протягом 1 хв. витирають насухо стерильною серветкою, потім обробляють 2,4% розчином пер-вомура в емальованому тазу 1 хв. і знову витирають.
Обробка рук хлоридом цетилпіридиній в плівкоутворювальній складі (церігель). Після попереднього миття рук водою з милом на суху шкіру наносять 2-3 мл рідкого церігеля і протягом 8-10 сек. ретельно розтирають, щоб він рівномірно покривав долоні і тильні поверхні, міжпальцеву, навколонігтьові ложа і нижню третину передпліччя. Руки висушують повітрям від працюючого вентилятора протягом 2-3 хв. після чого вони виявляються покритими тонкою і міцною плівкою. Для зняття плівки руки миють гарячою водою, висушують і обробляють спиртом.
Обробка рук хлоргексидину біглюконат (гібітан), Гибітану випускають в 20% розчині в скляних ємностях по 500 мл. Для О. р. цей розчин розводять в 70% спирті в співвідношенні 1: 40 (виходить 0,5% спиртовий розчин). Після попереднього миття рук водою з милом і подальшого висушування стерильною серветкою виробляють О. р. ватним тампоном, змоченим розчином гибитана, протягом 2-3 хв.
Обробка рук ультразвуком. Спосіб заснований на використанні комбінованої дії ультразвукової кавітації і дезинфікуючого засобу (напр. Гибитана). Після миття під краном руки опускають в спеціальну ванну з антисептиком, включають ультразвуковий апарат; через 60 сек. руки стають практично стерильними.
Згідно з наказом М3 СРСР О. р. обов'язкова для всього персоналу, який бере участь в операції (хірурги, анестезіологи-реаніматологи, операційні сестри і сестри-анестезист). Періодично, не рідше одного разу в тиждень, повинен проводитися бактеріол, контроль стерильності рук учасників операції. Для отримання змивів стерильними серветками, змоченими в физиол. розчині, ретельно протирають долоні, навколонігтьові і міжпальцевих простору обох рук, потім проводять посів на тверду і рідку поживні середовища. Шкіра вважається стерильною при відсутності росту мікроорганізмів як на твердій, так і на рідкому середовищі.
Навіть найбільш ефективні сучасні способи О. р. не гарантують абсолютної стерильності. До того ж протягом операції руки забруднюються мікробами, що виходять на поверхню шкіри з глибини пір. Тому незалежно від застосованого способу О. р. під час операції слід користуватися рукавичками, що гарантують стерильність (див. Рукавички медичні).
Обробка рук в військово-польових умовах
В умовах сучасної війни при масовому надходженні постраждалих на етапи мед. евакуації для О. р. медперсоналу повинні застосовуватися такі способи, к-які займають мало часу, прості, не вимагають спеціального оснащення і великої кількості води, але в той же час досить ефективні відносно досягнення стерильності.
При наданні долікарської допомоги, здійснюючи такі маніпуляції, як накладення асептичної пов'язки, ін'єкції лікарських засобів, перев'язки, О. р. виробляють за спрощеним способом: руки миють водою з милом, витирають чистим рушником і обробляють тампоном, змоченим спиртом. Маніпуляції виконують за допомогою стерильних інструментів, не торкаючись руками рани, і стерильних матеріалів.
На етапі надання першої лікарської допомоги при виконанні таких маніпуляцій, як новокаїнова блокада, внутрішньовенне вливання, капілярна пункція сечового міхура і ін. О. р. здійснюють за описаним вище спрощеним способом, доповненому змазуванням кінців пальців спиртовим розчином йоду. Хірургічні операції (Трахеостомия, перев'язка видимого в рані судини, що кровоточить, відсікання нежиттєздатною, що висить на клапті кінцівки) лікар виробляє в стерильних мед. рукавичках після попередньої О. р. (Миття під струменем теплої води з милом за допомогою щітки або миття 0,5% р-ром нашатирного спирту).
На етапах надання кваліфікованої і спеціалізованої хірургічної допомоги (в МСБ, ОМО, військово-польових госпіталях) найбільш доцільно обробляти руки першому ром або по способам Спасокукоцкого - Кочергіна, Альфельда. Операцію лікар виробляє в стерильних мед. рукавичках. При гострому дефіциті часу найбільш прийнятна О. р. первомуром, к-раю забезпечує високу ефективність і може бути проведена в 10-12 разів швидше, ніж при інших способах. Крім того, при цьому методі витрата води незначний.
На кораблях користуються тими ж способами О. р. що і в військово-польових мед. установах і підрозділах. Краща О. р. первомуром, особливо на підводних човнах і ряді кораблів, де до участі в операціях залучаються особи, які не мають мед. підготовки. В умовах військових кораблів цінність цього способу підвищується, т. К. Робочий розчин первомура можна готувати, використовуючи забортну морську воду.
При високій температурі повітря, до-раю нерідко спостерігається у відсіку-операційної підводного човна, працювати в гумових рукавичках буває складно з огляду на рясного потовиділення. У цих випадках допустимо, як виняток, оперувати без рукавичок, періодично обробляючи руки спочатку первомуром, а потім спиртом.
Бактеріол, контроль стерильності рук здійснюється в польових умовах за загальноприйнятою методикою.
Бібліографія: Вишневський А. А. і Шрайбер М. І. Військово-польова: хірургія, М. 1975; Гаджієв С. А. та ін. Застосування препарату первомур для обробки рук хірургів, Клин, хір. № 3, с. 76, 1972; Житнюк І. Д. і Мелехов П. А. Про прискореної стерилізації хірургічних матеріалів, обробці рук хірурга і операційного поля, Воен.-мед. журн. № 10, с. 75, 1970; Інфекція в хірургії, в кн. 24-й конгр. Міжнародні. т-ва хір. під ред. Б. В. Петровського, т. 1, с. 21, М. 1972; Кочергін І. Г. Підготовка рук хірурга та операційного поля, М. 1941 библиогр .; Литкін М. І. та П о-п про в Л. Н. До питання про обробку рук хірурга, Воен.-мед. журн. № 6, с. 22, 1977; Мешалкин E. Н. і Міло-видова М. А. Досвід застосування синтетичних засобів для підготовки рук хірургів, Хірургія, № 7, с. 99, 1960; Спасокукоцький С. І. Як і коли треба мити руки в хірургічній практиці, Праці акад. С. І. Спасокукоцького, під ред. А. Н. Бакулєва і ін. Т. 2, с. 480, М. 1948; Кутів Ф. Г. та ін. Застосування нових антисептичних засобів в хірургічній клініці, Хірургія, № 5, с. 3, 1969; Ш в а р ц А. Перрі Дж. І Берч Дж. Поверхнево речовини і миючі засоби, пров. з англ. М. 1960; A h 1 f e 1 d F. Die Desinfection des Fingers und der Hand vor geburtshiilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr. S. 851, 1895; Fiirb ringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; H e u s n e r, tfber Jodbenzindesinfektion, Zbl. Chir. Bd 33, S. 209, 1906; Richter J. u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfe-ktion mit dem Praparat Fesia-cito, ibid. Bd 103, S. 364, 1978.
B. Г. Карпенко, B. П. Самофалов; B. А. Катонін (воєн.).