Обстеження на рак молочної залози включає як звичайний огляд, так і додаткові методи - мамографію, УЗД. КТ, МРТ.
Клінічне обстеження молочної залози
Мистецтво обстеження на рак молочної залози - один з найбільш складних елементів фізикального дослідження. Доброякісні новоутворення виявляють у більшості жінок, вони зберігаються до настання клімаксу або довше при застосуванні замісної гормональної терапії. Диференціальна діагностика проліферативних змін і новоутворень часто дуже складна.
Будь-які виявлені зміни, в тому числі - виділення із сосків, зміни на шкірі і пальповані ущільнення, повинні бути відзначені в медичній карті, бажано з начерком анатомічного розташування, і дообследоваться. Молочні залози ретельно оглядаються спочатку в положенні з піднятими над головою руками, потім - впираються в стегна і, нарешті, витягнуті вперед. При цьому необхідно відзначити будь-які, навіть незначні натягу шкіри, її набряклість (симптом «апельсинової кірки»), еритему, втягнення соска або зміни шкіри в області ареоли. Пальпація грудей проводиться при положенні пацієнтки сидячи і лежачи на спині. Пальпація області пахвових, підключичних і надключичних, а також шийних лімфатичних вузлів може проводиться і коли пацієнтка сидить, і коли лежить навзнак. Отримані дані ретельно документуються, бажано з виконанням анатомічного малюнка. Про будь-яку істотну пальпована щільному освіту в грудях необхідно обов'язково повідомити пацієнтці, щоб вона могла проконсультуватися з хірургом або радіологом з питань його видалення.
Мамографія, УЗД, КТ і МРТ в обстеженні на рак молочної залози
Ефективна променеве навантаження при мамографії складає 0,1 мЗв. Ця невелика доза не призводить до збільшення ризику раку грудей. Потенційна користь мамографії як методу, що дозволяє виявити невелику, непальпованих, але піддається лікуванню пухлина, перевищує будь-який потенційний ризик.
При мамографії запідозрити малигнизацию необхідно при виявленні нових або неправильної форми утворень з кальцінатамі або без них, «грона» з п'яти-шести кальцинатов і будь-які інші зміни, наприклад, зміни в грудях після променевої терапії та хірургічної операції. Всі ці зміни при мамографії повинні бути ретельно вивчені за допомогою морфологічних методів.
УЗД не дуже чутливий метод, і його роль в обстеженні молочних залоз не дуже велика. УЗД можна використовувати у пацієнток з пальпованою вузловим освітою в грудях або при наявності змін на мамограмі для диференціальної діагностики солідних і кістозних утворень. Якщо при УЗД виявляють складне за структурою освіту або солідний компонент всередині кістозного освіти, це дозволяє запідозрити рак, що вимагає проведення ексцизійної біопсії, але не аспірації. УЗД використовують при виконанні біопсії пункції для уточнення локалізації вузла і під час операції для знаходження непальпованих утворень. УЗД пахвовій ямки не відноситься до рутинних методів дослідження, але його все частіше застосовують для супроводу пункційної біопсії пахвових лімфатичних вузлів при встановленому раку молочної залози.
МРТ показана деяким хворим на рак молочної залози, наприклад для оцінки поширеності ураження при инфильтративном часточкових раку грудей. У декількох невеликих дослідженнях було показано, що за допомогою МРТ можна виявити локалізацію ураження при мультифокальному процесі, але багаторічний досвід показує, що такі осередки існують приблизно в 30% випадків і їх хірургічне видалення зазвичай не показано. Якщо пацієнтка з раком грудей, виявленим клінічно або за допомогою мамографії, піддається органозберігаючих операцій (після попереднього проведення променевої терапії), ці недіагностовані первинно множинні осередки раку добре піддаються. В даний час проводиться багато досліджень, спрямованих на вирішення питання про те, чи слід вносити МРТ в алгоритм обов'язкового обстеження хворих з вперше виявленим раком грудей. Встановлено, що специфічність МРТ не так вже й велика, тому часто відзначають хибнопозитивні результати при доброякісних утвореннях молочних залоз. Полем для подальших досліджень в цій області є стандартизація протоколу дослідження і розробка чітких діагностичних критеріїв поряд зі зменшенням вартості методу, що дозволить збільшити його специфічність і чутливість методу.
Скринінгове обстеження на рак молочної залози
Клінічне дослідження грудей і звичайна двомірна мамографія є скринінговими діагностичними методами. При виявленні будь-яким з методів підозрілого освіти біопсія обов'язкове. Рекомендації Американського онкологічного товариства по частоті проведення скринінгового обстеження у здорових жінок такі.
- Щомісячне самообстеження молочної залози для всіх жінок старше 20 років.
- Клінічне дослідження молочної залози раз в три роки для жінок від 20 до 39 років і щорічно після 40 років.
- Щорічна мамографія для після 40 років.
У жінок з високим ризиком раку за призначенням лікаря обстеження можна проводити і частіше, залежно від складності клінічної ситуації.
Статистика Національного банку даних пухлинних захворювань, який містить всі відомості про виявлення, стадії, лікування та щорічному результаті всіх випадків онкологічних захворювань (крім базаліоми шкіри), відповідно до класифікації пухлин Онкологічного комітету американського коледжу хірургії, служить для розробки методів ранньої діагностики і визначення оптимальних методів лікування . Широке поширення скринінгових обстежень на рак молочної залози в останнє десятиліття призвело до значного збільшення діагностики ранніх стадій раку, що значно зменшило смертність. Крім того, значно збільшилася виживаність в зв'язку з впровадженням через клінічні випробування методів системної підтримуючої терапії.