обстеження плода

Будь-яка майбутня мама все 9 місяців переживає про те, як росте і розвивається її малюк. Щоб вагітність протікала нормально, і мама не турбувалася про стан плода, сьогодні в акушерстві використовується цілий спектр діагностичних технологій, що дозволяють своєчасно виявити будь-які відхилення внутрішньоутробного розвитку. Які методи використовуються для обстеження плоду і які показання для їх проведення?

Обстеження плода: ультразвуковий скринінг

Основним методом контролю стану малюка є УЗД. Завдяки його використанню можна виявити сам ембріон, починаючи з самих ранніх термінів - з 2-3 тижні. Уже в цей період за допомогою УЗД визначають серцебиття плода, що підтверджує його правильний розвиток.

УЗД проводиться декілька разів за вагітність. На 10-14 тижні виконується перший скринінг. спрямований на виявлення хромосомних аномалій у плода. При цьому оцінюються:

товщина комірцевого простору (ТВП);
наявність і довжина носової кістки (НК).

Спільно з першим УЗ-скринінгом визначаються материнські сироваткові маркери ( «подвійний тест»). Другий УЗ-скринінг проводиться на 20-22 тижні. Біохімічний скринінг другого триместру ( «потрійний тест») в даний час скасований через велику кількість помилкових результатів.

Наступне УЗД рекомендується виконувати на терміни 32-34 тижні вагітності і перед пологами. При необхідності кількість досліджень збільшують.

Обстеження плода: фето і плацентометрії

Під час УЗД проводиться фетометрія - вимір розмірів плода. При цьому визначаються і порівнюються з нормою для відповідного терміну такі параметри плода, як:

біпаріетальний розмір (БПР),
окружність голівки (ОГ),
окружність живота (ОЖ),
довжина стегна (ДБ),
розміри печінки і селезінки,
передбачувана маса (ПМП).

УЗД дозволяє визначити м'язовий тонус плода в реальному часі, виявити підвищений ( «поза боксера») або знижений тонус (симптом «відкритої ручки» - розціпленого кисть і витягнуті пальці), вивчити дихальні рухи плода (ДДП), що є скороченнями дихальної мускулатури і діафрагми.

Також при УЗД є можливість оцінити розміри плаценти, її стан, ступінь зрілості і кількість навколоплідних вод, параметри яких можуть змінюватися при деякій патології плода.

Обстеження плода: кардиотокография

Для оцінки стану малюка всім вагітним здійснюється кардиотокография - реєстрації частоти серцебиття плода в залежності від його активності (ворушінь), скорочень матки і різних зовнішніх факторів.

КТГ проводиться з 32 тижнів вагітності. Дослідження виконується в положенні вагітної на спині, на лівому боці або сидячи в зручному положенні. При цьому датчик розташовують в області стабільної реєстрації серцевого ритму плода. Дослідження здійснюють протягом 50-60 хвилин.

Плодові кардіограми інтерпретують, враховуючи 5 показників серцевої діяльності: частоту серцевих скорочень (ЧСС), амплітуду і частоту осциляцій (коливань), наявність акцелерацій (уповільнення частоти серцевих скорочень) і децелерацій (прискорення ЧСС).

Кожен з цих параметрів оцінюють в балах (від 0 до 2), стан плода - за загальною сумою балів. При 8-10 балах стан плода вважається хорошим, при 6-7 балах - вимагає проведення інтенсивної терапії, менше 5 - екстреного розродження. КТГ не має протипоказань і є абсолютно безпечним.

Обстеження плода: амніоцентез

Нерідко для обстеження плоду потрібне проведення інвазивних (з впровадженням в організм) процедур, до числа яких належить амніоцентез - отримання навколоплідних вод через прокол в плодових оболонках.

Процедуру проводять амбулаторно в II і III триместрах під ультразвуковим контролем. Для пункції вибирають найбільш зручне місце в залежності від розташування плаценти і дрібних частин плода. Для втручання застосовують спеціальну пункційну голку, яка після проколу передньої черевної стінки, матки і плодових оболонок потрапляє в амниотический міхур. З нього забирають 10-15 мл навколоплідних вод.

Надалі проводиться лабораторне вивчення отриманих вод. При цьому можуть бути визначені наступні показники:

ознаки внутрішньоутробної інфекції;
група крові плоду;
оптична щільність білірубіну (ОПБ) - ознака гемолітичної хвороби плода;
каріотип плода; застосовується з метою діагностики хромосомних аномалій (синдрому Дауна та ін.) і спадкових захворювань (муковісцидоз і ін.);
ступінь зрілості легенів за спеціальним пенному тесту.

Також за допомогою амніоцентезу виконується ряд лікувальних маніпуляцій під час вагітності: введення в амніотичну порожнину лікарських засобів, лікування ускладнень багатоплідної вагітності.

Слід знати, що амніоцентез виконується лише при наявності певних показань, так як в післяопераційному періоді можливі ускладнення. Ось основні з них:

підтікання вод;
інфікування;
передчасні пологи.

Обстеження плода: кордоцентез

У деяких критичних ситуаціях потрібно більш поглиблене обстеження плода - вивчення пуповинної крові. Це можливо завдяки використанню кордоцентеза - проколу (пункції) вени пуповини.

Кордоцентез проводиться при підозрі на наявність хромосомних аномалій плода, важких формах гемолітичної хвороби плода, анемії плода при багатоплідді та ін. Протипоказаннями до проведення кордоцентеза є: загроза переривання вагітності і виражені порушення згортання крові у матері.

Дослідження здійснюється під УЗ-контролем. На першому етапі виконується амніоцентез. Потім через просвіт першої голки в амніотичну порожнину вводять другу голку, підводять її до вені пуповини і пунктируют. Далі під'єднують шприц і витягують 2 мл крові плоду, після чого голки повільно видаляють з порожнини матки.

Роботу хірурга при цьому можна порівняти з ювелірною, адже розмір вени пуповини вкрай малий, що обумовлює ризик виникнення ускладнень (тромбозу пупкової вени, приєднання бактеріальної інфекції, загибелі плоду).

В отриманій пробі крові з вени пуповини оцінюються такі показники:

група крові, резус-приналежність,
величини гематокриту, гемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів;
рівні ферментів печінки, білірубіну;
показники обміну заліза;
газовий склад крові;
кислотно-лужний стан.

Кордоцентез проводиться не тільки з діагностичною, а й лікувальною метою. Якщо за даними обстеження у плода виявлена анемія (зниження гемоглобіну), то здійснюється втручання - внутрішньоутробне переливання крові (ВПК) плоду для заповнення об'єму циркулюючої крові, що повністю виправдовує ризик проведення втручання. Адже без ВПК плід міг загинути.

Сучасні діагностичні технології дозволяють виявити будь-яке відхилення в розвитку плода вже з самих ранніх термінів вагітності. Головне, вчасно проходити всі необхідні обстеження і виконувати рекомендації фахівців.

Завжди з вами, Ольга Панкова

Якщо у Вас є питання, ви можете задати їх мені ОСОБИСТО під час дистанційній консультації.