Якість життя - це багатовимірний інструмент, що дозволяє отримати як оцінку якість життя (ЯЖ) в контексті сприйняття індивідуума свого положення в житті, системі цінностей в нерозривному зв'язку з їх цілями, очікуваннями, стандартами і турботами, так і приватні оцінки по її окремих сферах життя.
Однак перераховані вище методики дозволяють тільки частково оцінити специфічність до окремих стоматологічних захворюваннях і не включають чіткі критерії оцінки часткової вторинної адентії, що залишає багато питань про взаємозв'язок і вплив даної патології на ЯЖ пацієнтів.
У багатьох пацієнтів, які звертаються за стоматологічною допомогою при вторинної часткової адентії, є значні порушення оклюзійних взаємин і, як наслідок цього, вимушене зміщення нижньої щелепи (НЧ) по відношенню до верхньої, асиметричне положення головок НЧ в суглобових ямках, гіпертонус жувальних м'язів, різні зміщення суглобового диска. У вітчизняній літературі для позначення даного симптомокомплексу використовується термін «м'язово-суглобова дисфункція» або «дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба». У зарубіжній літературі прийнято термін «краніомандібулярная дисфункція».
Метою нашого дослідження є вивчення взаємозв'язку ЯЖ у пацієнтів з включеними дефектами зубних рядів (ЗР) при синдромі дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС).
Проведено обстеження 10 пацієнтів (7 жінок і 3 чоловіків) у віці від 35 до 60 років з включеними дефектами ЗР, в тому числі 4 мали мостовидні протези, на різних термінах користування. У всіх цих пацієнтів були скарги, що свідчать про картину больового синдрому дисфункції СНЩС, тобто порушення узгодженого функціонування основних компонентів зубощелепної системи.
В останні роки в усіх галузях вітчизняної медицини і особливо в ортопедичної стоматології важливе увага приділяється застосуванню новітніх технологій і, зокрема, використанню сучасних електронних пристроїв нового покоління. На кафедрі госпітальної ортопедичної стоматології МДМСУ для позиціонування нижньої щелепи в положенні центрального співвідношення використовується міостімулятор «МІО-СТІМ» (фірма Biotronik, Італія). Дотримуючись принципів теорії нейро-м'язового рівноваги (B.Jenkelson) за дуже короткий час, приблизно протягом 15 хв, м'язи приходять у «распрограмірованное стан». Якщо після распрограммірованія жувальних м'язів застосувати імпульси низької частоти, то через 1-2 хв НЧ зміститься в положенні фізіологічного спокою. При поступовому підвищенні рівня низької частоти НЧ з положення фізіологічного спокою переміщається уздовж вільного простору до тих пір, поки не буде досягнутий первинний контакт (міоцентрірованіе), це дає можливість отримати межокклюзионного реєстраторів в положенні центрального співвідношення. Реєстрацію центрального (відправного) співвідношення проводили при роз'єднаних ЗР, щоб не допустити відповідної реакції м'язів на зубної контакт і зісковзування в звичну статичну окклюзию.
Невелике роз'єднання ЗР нівелювали в артикуляторі видаленням реєстраторів і змиканням зубів по практично ідентичною траєкторії обертання. Для реєстрації центрального співвідношення використовували метод вільного позиціонування в вертикальному положенні. Вільне позиціонування в вертикальному положенні передбачає ненасильницьку допомогу пацієнтові при завершальній фазі закривання рота. Ми робили закриває рух, спрямовуючи підборіддя пацієнта вгору.
За допомогою межокклюзионного реєстраторів центрального співвідношення ми можемо точно зіставити діагностичні та робочі моделі в артикуляторі для проведення ортопедичного лікування при включених дефектах ЗР. При больовому синдромі дисфункції СНЩС сукупність отриманих даних дозволяє нам виготовити необхідну оклюзійну шину. Також за допомогою апарату «МІО-СТІМ» можливо проводити корекцію оклюзійної шини. Найголовнішим перевагою оклюзійної шини над іншими типами оклюзійних втручань є можливість неінвазивного лікування: оборотність зміни прикусу. Створення стабільних оклюзійних взаємин, що гармонійно поєднуються з функцією жувальних м'язів і елементів СНЩС, усунення больового синдрому, суб'єктивний комфорт пацієнт - все це дозволяє створити тривалий період ремісії захворювання, який обумовлює відсутність ускладнень і рецидиву в найближчі і віддалені терміни. Однак, в разі, коли первинна причина краніомандібулярних розладів криється в психічний розлад, будь-яке лікування, не спрямоване на корекцію психіки, може привести до перетворення психічної хвороби в фізичні ознаки (слід остерігатися такого явища, як «оклюзійний невроз»).
Таким чином, використання електронного комп'ютеризованого Електроміостимулятори «МІО-СТІМ» дозволяє підвищити функціональну ефективність ортопедичного лікування пацієнтів з включеними дефектами ЗР при больовим синдромі дисфункції СНЩС, а також значно полегшити адаптацію до ортопедичних конструкцій, що однозначно поліпшить стоматологічне здоров'я пацієнтів, а отже, і якість їх життя.
А.А. Ступніков, М.В. Малик, М.І. Воропаєва, Д.М. Бекметова, Ю.А. Калінін
ГОУ ВПО «МДМСУ»