Лікуванню хронічного простатиту, одного з найпоширеніших урологічних захворювань у чоловіків, присвячене колосальну кількість публікацій, в яких для лікування пропонуються найрізноманітніші методики фізіотерапевтичного впливу в поєднанні з різноманітними лікарськими препаратами. При оцінці ефективності того чи іншого методу лікування беруться до уваги симптоматичне поліпшення і позитивна динаміка лабораторних показників. Однак порівняння методів за матеріалами вищезазначених публікацій практично не представляється можливим через відсутність стандартного підходу як в оцінці змін, що наступили внаслідок проведеного лікування, так і з-за відсутності чіткого формулювання діагнозу. Ситуація, що склалася є серйозною перешкодою для вирішення багатьох питань в лікуванні хронічного простатиту.
Очевидно, що планування дослідження того чи іншого методу має включати в себе крім загальноприйнятих статистичних процедур (формування репрезентативної вибірки, виділення контрольної групи, рандомізації і т. Д.) Виконання таких важливих умов:
- порівняння з плацебо;
- порівняння з загальноприйнятим методом лікування;
- систему об'єктивізації симптоматичних проявів захворювання;
- оцінка якості життя пацієнтів.
Роль плацебо контролю важко недооцінити, враховуючи значення емоційного компонента в клінічній картині хронічного простатиту. Торкаючись питання про стандартною методикою в лікуванні хронічного простатиту необхідно відзначити, що на сьогоднішній день однозначної відповіді на це питання немає. З іншого боку в більшості публікацій, де проводиться порівняння з загальноприйнятими методами, як правило, мова йде про пальцевом масажі передміхурової залози, а в англомовній зарубіжної літератури його іноді називають "золотим стандартом" в лікуванні хронічного простатиту, таким же як трансуретральна резекція передміхурової залози в лікуванні такого захворювання, як аденома простати (ДГПЗ). І все ж це питання поки залишається темою для дискусії.
До сих пір єдиним об'єктивним методом оцінки ефективності лікування хронічного простатиту була оцінка числа лейкоцитів в секреті передміхурової залози. Однак дослідженнями, проведеними в НДІ урології МОЗ РФ, було встановлено, що відсутня кореляція між виразністю симптомів і ступенем запальної реакції в передміхуровій залозі. так коефіцієнт кореляції вмісту лейкоцитів в простатичної секреті і зменшення частоти симптомів дорівнює (r) 0,22165, а для симптомів г = 0,22069. Відзначено також відсутність кореляції між запальною реакцією і якістю життя (r = 0,25956).
Ідея об'єктивізації суб'єктивних проявів реалізована для ряду нозології у вигляді анкет. Найбільш відомою серед урологів є анкета IPSS, прийнята в оцінці результатів лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Однак спроби адаптувати її для оцінки симптоматичних проявів хронічного простатиту зазнали невдачі через низьку її специфічності до даної нозології.
В основі розробки систем оцінки симптомів лежить дослідження і виявлення найбільш специфічних і часто зустрічаються симптомів. Хронічний простатит, як правило, характеризується поліморфною клінічною картиною і складається з наступних синдромів:
- Синдром тазових болів.
- Синдром розладів сечовипускання.
- Ознаки запалення в передміхуровій залозі (визначається на підставі даних лабораторних тестів або біопсії).
- Сексуальна дисфункція.
Є ряд публікацій, в яких проводилася частотна оцінка суб'єктивних проявів хронічного простатиту, в тому числі і наше власне дослідження.
У НДІ урології МОЗ РФ була розроблена оригінальна шкала оцінки симптомів. Вона складається з 2 анкет: шкала оцінки частоти симптомів і шкала симптомів. Шкала частоти симптомів (додаток 2) містить 10 питань, що стосуються больових явищ над лоном, в паху, в області геніталій, промежини, прямої кишки, попереку, дискомфорту під час сім'явиверження, відчуття печіння або труднощі при сечовипусканні, частоти денних і нічних сечовипускань. Оцінка проводиться в балах від Про до 5 для кожного симптому, де 0 - відсутність, повна відсутність, а 5 - максимальна його частота.
Для визначення індексу вираженості симптомів (додаток 3) були використані анкети з лінійними шкалами, в яких хворому пропонується дати оцінку кожному з 10 симптомів за шкалою від 0 до 10. Використана 10-сантиметрова шкала, запропонована свого часу Huskisson E. С.6, де 0 - відсутність болю або "не турбує" до 10 - сильний біль або "дуже турбує".
Чутливість шкали частоти симптомів, за нашими даними, склала 0,95, а специфічність 0,77, а для шкали вираженості 0,93 і 0,69 відповідно.
Оцінка якості життя проводиться також як у відомому опитувальнику IPSS, використовуваному для доброякісної гіперплазії передміхурової залози, згідно з яким хворому пропонується оцінити свій стан по 6-бальною шкалою, відповівши на питання: "Як би Ви поставилися до того, якби Вам довелося жити з наявними урологічними проблемами до кінця життя? "
В даний час не має значення, яка з систем опитування хворих займе лідируюче значення, головне щоб будь-яка використовувалася і використовувалася широко і обов'язково з іншими об'єктивними методами.
Необхідно також відзначити, що діагностичне значення вищезазначених систем оцінки суб'єктивних проявів хронічного простатиту низька, і орієнтуватися на них при постановці діагнозу було б помилкою. Втім в переважній більшості випадків діагностика простатиту, на сучасному етапі розвитку клінічної урології, не становить серйозної проблеми для лікаря. З іншого боку діагноз "простатит" включає в себе значне число нозологічних одиниць різних по етіології, патогенезу, і, отже, вимагають різного терапевтичного підходу. Найчастіше формулювання діагнозу "простатит" практично нічого не говорить про те, яке саме захворювання встановив лікар у даного конкретного хворого, крім анатомічної локалізації патологічного процесу, та й то не у всіх випадках.
За кордоном до недавніх пір була прийнята класифікація, згідно з якою виділяються: гострий, хронічний бактеріальний і абактеріальний простатит і простатодінія. У даній класифікації найбільш спірним елементом є простатодінія, найчастіше даний стан не пов'язане з передміхурової залозою і розглядається як розлад нейром'язового генезу (біль у м'язах напруження м'язів тазового дна, а також синдром тазових болів, пов'язаних зі стресом або емоційними розладами). З іншого боку через відсутність відмінностей в суб'єктивних проявах з простатитом пацієнти з простатодініей найчастіше звертаються до уролога. В даний час в зарубіжних публікаціях широко використовується і прийнята в якості основної класифікація Національного Інституту Здоров'я.
Клінічна класифікація простатичних синдромів:
- I Гострий простатит.
- II Хронічний інфекційний простатит.
- III Хронічний неінфекційний простатит.
- III A - C наявністю запального компонента.
- III B- Запальний компонент відсутній.
- IV - асимптоматического простатит.
У ряді публікацій пропонується також виділяти стадію перебігу процесу: конгестивну, інфільтративну і склеротичну. Даний підрозділ у багатьох ситуаціях досить спірно. Однак для визначення подальшої лікувальної тактики дана класифікація має суттєве, а в деяких випадках визначальне значення.
У будь-якому випадку класифікація хронічного простатиту є одним з ключових моментів, без рішення якого подальший розвиток просто неможливо. І це питання є темою для відкритої і широкої дискусії.
Додаток 1. Шкала симптомів хронічного простатиту Національного Інституту Здоров'я (NIH-CPSI)
Біль або дискомфорт