Огляд області серця
При огляді області серця слід звертати увагу на можливі локальні деформації грудної клітки у хворих з різноманітними вродженими і набутими захворюваннями серця. В основі таких деформацій в більшості випадків лежить виражена гіпертрофія шлуночків.
Якщо захворювання (наприклад, порок серця) сформувалося в дитячому віці, може виникати помітне випинання грудної стінки в області серця (серцевий горб). Западіння грудини характерно для вродженої дисплазії сполучної тканини, яка нерідко супроводжується ураженнями серцево-судинної системи (пролапс клапанів, аномальні хорди і ін.).
При огляді області серця можна виявити також посилену пульсацію в області верхівкового або серцевого поштовху, що свідчить про наявність вираженої гіпертрофії міокарда ЛШ або ПЖ. Посилена пульсація в області основи серця може бути ознакою аневризми або дифузного розширення аорти або легеневої артерії.
пальпація серця
Методична пальпація області серця нерідко дозволяє отримувати надзвичайно важливу інформацію про стан серця і великих судин. У ряді випадків цей простий метод дає можливість виявити ознаки гіпертрофії міокарда ЛШ і ПШ, дилатації порожнин серця, розширень магістральних судин (побічно) і аневризми аорти або ЛШ.
При цьому визначають верхівковий і серцевий поштовх, епігастральній пульсацію. Спочатку завжди пальпують верхівковий поштовх, в більшості випадків утворений верхівкою ЛШ, потім серцевий поштовх (зона абсолютної тупості серця) і епігастральній ділянці, які певною мірою відображають стан ПЖ.
Після цього приступають до пальпації магістральних судин: пульсацію аорти виявляють у II міжребер'ї справа від грудини і в яремної вирізки, а стовбура легеневої артерії - в II міжребер'ї зліва від грудини.
Посилення верхівкового поштовху свідчить про гіпертрофії міокарда ЛШ, а його зміщення вліво і збільшення площі (розлитої верхівковий поштовх) - про дилатації ЛШ. При концентричній гіпертрофії міокарда ЛШ (без його дилатації) верхівковий поштовх посилений і концентрований, при ексцентричній гіпертрофії - посилений і розлитий. Зміщення середостіння, в тому числі верхівковогопоштовху, можуть бути обумовлені також екстракардіальними причинами.
Серцевий поштовх визначають зліва від грудини і кілька досередини від верхівкового поштовху в зоні абсолютної тупості серця, утвореної ПЖ. У нормі серцевий поштовх не визначають. Тільки у худорлявих пацієнтів і осіб з астенічним статурою в цій області можна виявити незначну пульсацію. Поява посиленого серцевого поштовху свідчить про наявність гіпертрофії міокарда ПШ.
Її краще визначати на висоті глибокого вдиху, коли серце, розташоване на діафрагму, кілька опускається вниз. У здорової людини тут нерідко можна виявити невелику передавальну пульсацію черевної аорти, яка зменшується на висоті глибокого вдиху.
У пацієнтів з ексцентричною гіпертрофією міокарда ПШ в епігастральній ділянці, особливо па висоті глибокого вдиху, визначають посилену розлиту пульсацію. Пальпація магістральних судин включає визначення пульсації і тремтіння в області серця.
Визначення пульсації в ділянці серця
Кінчиками пальців пальпують в II міжребер'ї справа (висхідний відділ аорти), ліворуч від грудини (ствол легеневої артерії) і в яремної вирізки (дугу аорти). У нормі при пальпації області магістральних судин іноді вдається визначити слабку пульсацію тільки в яремної вирізки.
Посилена пульсація в II міжребер'ї справа від грудини аще всього свідчить про розширення або аневризмі висхідного відділу аорти. Посилена пульсація в яремній вирізці може бути пов'язана зі збільшенням пульсового тиску в аорті при аортальної недостатності або гіпертонічної хвороби або наявністю аневризми дуги аорти; після значного фізичного навантаження таке посилення пульсації відзначають навіть у здорових осіб.
Поява значної пульсації в II міжребер'ї зліва від грудини свідчить зазвичай про розширення стовбура точної артерії, частіше в результаті легеневої артеріальної гіпертензії.
Визначення тремтіння в області серця
У прекардиальной області іноді можна виявити так зване систолічний або діастолічний тремтіння, обумовлене низькочастотних струсом грудної клітини в результаті передачі коливань, що виникають при проходженні крові через звужені клапанні отвори.
- Діастолічний тремтіння на верхівці серця виникає при звуженні лівого АВ-отвори (мітральний стеноз), коли під час діастолічного наповнення ЛШ кров з лівого передсердя (ЛП), зустрічаючи перешкоду в області стенозіроваіного мітрального клапана, утворює турбулентний потік.
- Систолічний тремтіння на аорті (у II міжребер'ї справа від грудини і в яремної вирізки) виявляють у разі звуження гирла аорти. Нижче представлена схема, що дозволяє правильно інтерпретувати деякі зміни, які виявляються при пальпації області серця.