Еспераль - препарат для лікування алкоголізму. Працює за принципом фармакологічної стримування. Еспераль пригнічує фермент ацетальдегиддегидрогеназу і тим самим підвищує концентрацію ацетальдегіду. Еспераль формує стійкий негативний умовний рефлекс на запах і смак спиртного. Препарат Еспераль не просто знімає тягу до алкоголю, але і радикально змінює саме ставлення пацієнта до алкоголю. Систематично приймаючи Еспераль, пацієнт перестає отримувати приємні відчуття від алкоголю.
Повинен призначатися всім хворим, які звертаються до лікаря з приводу алкогольної залежності. Метою призначення тіаміну є попередження розвитку енцефалопатії Гайе-Верніке і корсаковского синдрому.
Призначаються для купірування вегетативної симптоматики. Зазвичай з цією метою застосовують пропранолол або атенолол. Ці препарати не попереджають розвитку судом і делірію, тому їх рекомендується призначати в комбінації з іншими засобами.
По механізму дії клонидин є стимулятором центральних? 2-адренорецепторів. Він усуває вегетативну симптоматику - пітливість, артеріальну гіпертензію, тахікардію, тремор, проте не впливає на ризик розвитку делірію і судом. Препарат має деякий седативний ефект, який посилюється в поєднанні з транквілізаторами. Перевагою клонідину є відсутність пригнічення дихання, ейфоричногоефекту.
Є основним засобом при лікуванні синдрому відміни алкоголю. Вони зменшують ймовірність розвитку судом і делірію, а при вже виниклому делирии скорочують його тривалість. Довготривалі бензодіазепіни більш ефективні в попередженні епілептичних нападів, ніж короткодіючі. Їх недоліком є можливість кумуляції і надлишковий седативний ефект. До цієї групи препаратів відносяться: Діазепам, Лоразепам, Оксазепам, Хлоразепат.
Ефективний відносно всіх симптомів при синдромі відміни алкоголю і може бути препаратом вибору при лікуванні синдрому відміни легкої і среднетяжелой ступеня. Відсутність взаємодії з алкоголем дозволяє застосовувати препарат навіть при його наявності в крові. Встановлено, що Карбамазепін впливає на нейрональную трансмісію ГАМК, глутамата, норадреналіну, ацетилхоліну і дофаміну. Монотерапія карбамазепином ефективна при легкому і середньотяжкому синдром відміни, при важкому перебігу рекомендуються бензодіазепіни. Безумовною перевагою карбамазепіну є відсутність ейфоричногоефекту і ризику залежно від препарату.
Є досить ефективним засобом для купірування синдрому відміни. Їх застосування обмежує досить висока токсичність і ризик залежності. Як препарат тривалої дії він може пригнічувати дихання і серцеву діяльність; викликає індукцію мікросомальних ферментів печінки.
Є нейролептиком групи заміщених бензамидов і має седативний ефект. Екстрапірамідні розлади при його застосуванні виникають рідко, так як він селективно діє на D2-дофамінові рецептори. Препарат застосовують в Росії, Німеччині та Франції для купірування синдрому відміни алкоголю. Доцільно призначати тіаприд в поєднанні з карбамазепіном і бензодіазепінами.
Препарат Галоперидол показаний при наявності продуктивної психопатологічної симптоматики - марення, галюцинації, психомоторного збудження. Галоперидол обов'язково потрібно поєднувати з бензодіазепінами. При простому синдром відміни застосування препарату не показано. Недоліком його є ризик розвитку гострих екстрапірамідних гіперкінезів, які необхідно лікувати введенням діазепаму, дифенгідраміну (димедролу) або центральних холінолітиків.
На сьогоднішній день найбільш вивченим з антитільних препаратів є «Пропротен-100», що містить підсилювати антитіла до мозгоспеціфіческому білка S-100 (AS-100). Препарат Пропротен вивчений на всіх рівнях організації нейрональних структур: клітинному, міжклітинному (синаптическом), структурному, системному. Найбільш специфічним з досліджених ефектів можна вважати сенсітізіруют вплив AS-100 на клітинну мембрану нейронів. Незвичайне біологічну дію на клінічному рівні проявляється збалансованим впливом на психічний статус хворих. Залежно від вихідного стану пацієнтів, препарат має як седативний, так і стимулюючу дію.
ГОМК (оксибутират натрію)
Препарат усуває вегетативну симптоматику і володіє досить вираженим седативним ефектом, однак може збільшити ймовірність розвитку галюцинацій через непрямого стимулюючого дії на дофамінергічні нейрони.
Являє собою препарат з вираженим седативним ефектом, який використовується в медичній практиці з, 20-х р минулого століття. Він має високу ефективність в купировании всіх проявів синдрому відміни і до сих пір застосовується в Німеччині і Росії. Препарат призначається всередину у вигляді капсул або розчину. Відносні протипоказання - обструктивні захворювання легенів і дихальна недостатність. Препарат можна застосовувати тільки в стаціонарі.
Використовуються для створення так званого хімічного бар'єру, що робить неможливим вживання алкоголю, і вироблення у пацієнта почуття страху перед можливими неприємними наслідками прийому алкоголю. Найбільш поширеним сенсибілізірующим засобом, застосовуваним в лікуванні алкогольної залежності, є тетурам (антабус, дисульфірам). Широко призначалися раніше сенсибилизирующие препарати метронідазол, фуразолідон, нікотинова кислота в даний час застосовуються рідко. Дісульфірам використовується для лікування алкогольної залежності з 40-х років минулого століття. Передбачається, що терапевтичні ефекти тетурама обумовлені страхом перед тетурам-алкогольної реакцією (ТАР). Механізм дії цього препарату заснований на блокуванні ферменту ацетальдегіддегідрогенази, в результаті чого окислення алкоголю затримується на стадії ацетальдегіду. Перед лікуванням тетурамом хворий попереджається про можливі несприятливі наслідки прийому алкоголю.
В даний час досить поширеним методом лікування є внутрішньом'язова імплантація препарату еспераль, який випускають в запаяних ампулах, що містять 10 таблеток по 0,1 г тетурама. Як правило, цей метод застосовується при безуспішності інших терапевтичних заходів. Хворому і його родичам пояснюють, що імплантований у тканини препарат буде постійно всмоктуватися в кров, і якщо хворий вип'є навіть невелика кількість алкоголю, у нього виникнуть тяжкі наслідки аж до летального результату.
Застосування тетурама має багато протипоказань через виражену токсичність препарату. На тлі його використання досить часто розвиваються різні побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій, токсичного гепатиту, тетурамового психозу. Дісульфірам може загострювати симптоми шизофренії. Необхідною умовою лікування є хороший стан здоров'я пацієнта, висока мотивація, регулярність прийому препарату. Слід особливо наголосити на неприпустимості призначення дисульфіраму без відома пацієнта (наприклад, підсипання в їжу), зважаючи на небезпеку наслідків тетурам-алкогольної реакції.
Блокатори опіоїдних рецепторів
Успіхи, досягнуті у вивченні нейрохімічних механізмів алкогольної залежності, дозволили запропонувати ряд нових медикаментів для її лікування. Так, було встановлено, що в головному мозку існує ендогенна опіоїдна система, в якій виробляються морфіноподібні з'єднання (енкефаліни і ендорфіни), що зумовлюють ейфорію і знеболюючі ефекти. Препарати, які є антагоністами опіоїдів, блокують опіоїдні рецептори і таким чином запобігають приємні ефекти, викликані прийомом наркотиків. Незважаючи на те що алкоголь не є агоністом оліоідних рецепторів, багато його ефекти реалізуються за допомогою ендогенної опіоїдної системи. Експерименти показали, що антагоністи опіоїдних рецепторів блокують підкріплюють ефекти алкоголю. Так, налтрексон запобігав підвищенню рівня дофаміну, викликане введенням алкоголю, причому цей ефект був дозозалежним. Як відомо, дофамін залучений в підкріплюють ефекти алкоголю. Тривалість ремісії у пацієнтів, що приймали в якості підтримуючого лікування налтрексон, була більше в порівнянні з пацієнтами, що приймали плацебо. Слід мати на увазі, що налтрексон ефективний як противорецидивного препарату за умови регулярного прийому протягом 12-тижневого курсу. Особливо рекомендується налтрексон пацієнтам з сильною, неконтрольованої тягою до алкоголю (компульсивний потяг). У той же час лікування препаратом передбачає високу вмотивованість. Ефективність лікування значно підвищується у поєднанні з підтримуючою психотерапією. Препарат налмефен структурно схожий з налтрексоном. На відміну від налтрексона, він не володіє гепатотоксичностью. Крім того, налмефен є універсальним антагоністом опіоїдних рецепторів, який блокує три їх типу.
Акампросат (ацетілгомотаурін). До теперішнього часу точний механізм дії препарату не встановлено. Відомо, що він модулює активність глутаматних і ГАМК-рецепторів. Хронічна алкогольна інтоксикація призводить до зниження активності гальмівний ГАМК-ергіческой системи і підвищення активності збудливою глутаматной системи в головному мозку. Ці порушення зберігаються тривалий час після відмови від вживання алкоголю. Акампросат структурно схожий з ГАМК і підвищує активність ГАМК-ергіческой системи, збільшуючи число місць зв'язування ГАМК на синоптичної мембрані. Акампросат знижує активність глутаматной системи, впливаючи на N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептори і кальцієві канали. Вперше в клінічній практиці акампросат почали застосовувати у Франції в 1989 р В даний час препарат дозволений більш ніж в 30 країнах світу; загальне число пацієнтів, які пройшли курс лікування, перевищує 1 млн. Експерименти показали, що акампросат знижує споживання алкоголю в умовах вільного доступу, не впливаючи при цьому на харчову поведінку, не має наркогенного потенціалу та інших фармакологічних ефектів крім тих, що сприяють зниженню споживання алкоголю.
Взаємозв'язок між серотоніном і алкоголем складна. Передбачається, що алкоголіки намагаються за допомогою алкоголю нормалізувати низький базальний рівень серотоніну в головному мозку. Було встановлено, що серотонін бере участь в підкріплюють ефекти алкоголю. Крім того, низький рівень серотоніну сприяє імпульсивної поведінки, яке призводить до споживання алкоголю. Абнормальние серотонінового обміну може супроводжуватися тривогою і депресією, і в цьому випадку алкоголь може вживатися як засіб самолікування. До серотонинергическим засобів відносяться інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) сертралин (золофт), флюоксетин (прозак), флювоксамін (феварін), циталопрам. Цей клас препаратів був розроблений в 80-х роках минулого століття для лікування депресивних розладів. Механізм дії СИОЗС полягає в блокуванні зворотного захоплення серотоніну пресинаптичними закінченнями, внаслідок чого рівень серотоніну в синоптичної щілини підвищується.
Інші лікарські препарати
У таблиці представлені основні і генеричні назви препаратів, які використовуються при лікуванні синдрому відміни алкоголю
