Оголення артерій в ліктьовий ямці. Доступ до стегнової артерії, задньої великогомілкової артерії
Розріз довжиною 6-8 см в середній третині лінії. проведеної від точки, віддаленої иа 2 поперечних пальця, вище внутрішнього виростка плеча через середину ліктьового згину на передпліччя.
Розсікають шкіру з підшкірною клітковиною. У рані оголюють власну фасцію з трапецієподібної зв'язкою Пирогова (lacertus fibrosus). Поверхневі вени і зовнішній шкірний нерв передпліччя, що лежать в підшкірній клітковині, відводять тупими гачками в сторони.
За желобоватий зонду по ходу розрізу розсікають власну фасцію разом з трапецієподібної зв'язкою Пирогова, після чого в рані видно серединний нерв, що лежить досередини, плечова артерія з супроводжуючими венами і сухожилля двоголового м'яза плеча, розташоване зовні. Виділяють плечову артерію, що знаходиться між серединним нервом (всередині) і сухожиллям двоголового м'яза (зовні).
Доступ до стегнової артерії
Розрізи для оголення стегнової артерії на різних рівнях проводять уздовж лінії проекції судини на передньо-внутрішньої поверхні стегна. Ця лінія проходить в косому напрямку донизу від середини пупартовой зв'язки до горбку внутрішнього надвиростка стегна при напівзігнутому і злегка ротированной кінцівки (лінія Кена).
Для доступів до стегнової артерії нижче пупартовой зв'язки Б. В. Петровський запропонував Т-подібний розріз, вертикальна частина якого проходить по лінії проекції судини, а горизонтальна - по ходу пупартовой зв'язки.
Розріз довжиною 10 см проводять по проекційної лінії артерії в межах ськарповського трикутника.
Після розсічення шкіри з підшкірної клітковиною, оголюють власну (широку) фасцію стегна, край овальної ямки і велику підшкірну вену.
Широку фасцію стегна (передній листок судинного піхви) розсікають по желобоватий зонду і розводять.
У рані видно медіально-стегнова вена, латерально-стегнова артерія.
ОГОЛЕННЯ стегнової артерії В Гунтеровом КАНАЛ
Розріз довжиною 10 см по проекційної лінії артерії (лінія Кена), що йде від середини пупартовой зв'язки до медіального виростка стегна при напівзігнутому і злегка ротированной назовні кінцівки. Середина розрізу - на 7 поперечних пальці вище медіального виростка стегна.
Розсікають шкіру. підшкірну жирову клітковину і широку фасцію стегна, що утворить піхву кравецькій м'язи.
Кравецький м'яз відтягують тупим гачком назад і оголюють задній листок її піхви.
Розсікають тонку фасциальні платівку, що утворить задню стінку піхви портняжной м'язи, оголюючи тим самим lamina vastoadductoria, і тупо виділяють великий підшкірний нерв і верхню суглобову артерію, що виходять з переднього отвори гунтерова каналу.
За желобоватий зонду, введеного в Гунтер канал через його передній отвір, обережно (не пошкодити судини і нерви!) Розсікають lamina vastoadductoria - передньо-латеральну стінку гунтерова каналу.
У рані видно підшкірний нерв, що лежить зверху, нижче (вкінці) розташовується стегнова артерія і ще нижче - стегнова вена.
ОГОЛЕННЯ ЗАДНЬОЇ ВЕЛИКОГОМІЛКОВОЇ АРТЕРИИ В СЕРЕДНІЙ ТРЕТИНИ ГОМІЛКИ
Розріз довжиною 10-12 см проводять по проекційної лінії, проведеної від точки, віддаленої на один поперечний палець досередини від медіального краю великогомілкової кістки до середини відстані між ахілловим сухожиллям і медіальною кісточкою.
За розтині шкіри і підшкірної клітковини по желобоватий зонду розрізають власну фасцію гомілки.
Край литкового м'яза з поздовжнім напрямком волокон відтягують тупим гачком назад).
Скальпелем від великогомілкової кістки відсікають волокна камбаловидной м'язи (m. Soleus).
Рану розширюють гачками. У рані видно задня великогомілкова артерія з супроводжуючими венами і болипеберцовой нерв, що лежить назовні.