Лінзи з призматичним дією володіють властивістю відхиляти хід променів в бік підстави призми. Призначення призматичних елементів може вирішувати три основні завдання:
- 1) сприяти усуненню астенопічні скарг і поліпшенню зорової працездатності при наявності гетерофорія;
- 2) усувати або зменшувати диплопію при парезах очних м'язів;
- 3) сприяти відновленню бінокулярного зору в ході лікування косоокості (головним чином у дітей).
Найбільш широко застосовують окуляри з призматичним дією при гетерофорія. Однак наявність гетерофории ще не є показанням до її оптичної корекції. Призматичні елементи доцільно призначати тільки при скаргах на труднощі в зоровій роботі, стомлюваність очей, болі в області орбіт і чола ( «декомпенсована гетерофсрія»).
Корекція гетерофории здійснюється призмою, основа якої направлено в сторону, протилежну відхиленню очі. Так, при екзофоріі основа повинна бути звернена досередини, при езофоріі - назовні, при гіперфоріі - донизу. На відміну від аметропій гетерофории не вимагають зазвичай повної корекції: відхиляє кут призми, як правило, менше, ніж кут гетерофории. Вертикальні відхилення слід коригувати більш повно, ніж горизонтальні.
Методика вимірювання гетерофории вдалину наступна. Досліджуваний в окулярах з повною корекцією для далі спостерігає хрест Меддокса або світиться точкове джерело світла з відстані 5 м. Перед одним оком (зазвичай провідним) ставлять циліндр ( «паличку») Меддокса в горизонтальному положенні. Досліджуваного просять дивитися на лампочку і вказати, де знаходиться по відношенню до неї червона вертикальна смуга. Якщо вона відхилена в бік того очі, на якому знаходиться циліндр Меддокса, є езофорія, якщо в протівопложную - екзофорія. Розподіл на хресті Меддокса, на якому знаходиться вертикальна смуга, приблизно вказує ступінь гетерофории. Точно ця ступінь визначається шляхом підбору компенсує призми. Компенсуючі призми поміщають в пробну оправу перед корригирующими лінзами з лінією «вершина - підстава», орієнтованої горизонтально.
При езофоріі підставу призми направлено назовні, при екзофоріі - досередини. Призми можуть поміщатися перед обома очима. Сумарне значення відхиляє кута обох призм, при якому досліджуваний бачить червону смужку, що проходить через лампочку, вказує ступінь гетерофории в призматичних діоптрій. Набагато зручніше, ніж призми з пробного набору, застосовувати призменний компенсатор (призму змінного дії, біпрізме Гершеля), який ставлять перед одним оком разом з циліндром Меддокса. Обертанням валика компенсатора змінюють його відхиляє дію до тих пір, поки смуга не буде видно на лампочці. Розподіл на шкалі компенсатора вкаже при цьому ступінь гетерофории в призматичних діоптрій.
Після горизонтальної гетерофории таким же чином вимірюють вертикальну гетерофорія, при цьому циліндр Меддокса ставлять у вертикальне положення. Після вимірювання обох компонентів розраховують результуючу гетерофорія. Силу і положення лінії «вершина - підстава» призми, що компенсує загальну гетерофорія, визначають як суму векторів призм, що становлять за правилом паралелограма.
Після визначення гетерофории дають очки з корригирующими призмами для пробного носіння протягом 10-15 хв. При цьому лінію «вершина - підстава» орієнтують відповідно до напряму вектора загальної гетерофории, силу призм беруть приблизно рівною 2 / з сили призми, повністю компенсує гетерофорія, причому роблять кілька проб і вибирають призми, що дають найкращий комфорт. Загальну силу призми розкладають порівну на два ока: силу призми ділять на дві приблизно рівні частини, а напрямок підстав беруть протилежним для двох очей, наприклад, для правого ока до носа (0 °) і для лівого - до носа (180 °), або для правого ока догори (90 °) і для левого- донизу (270 °), або для правого ока підставою догори і до скроні (140 °), а для лівого - підставою донизу і до скроні (320 °).
Найбільш частою формою декомпенсованої гетерофории є екзофорія для поблизу. Вона може бути виміряна за допомогою спеціальних приладів. Найбільш точним способом є дослідження по Меддокс з компенсує призмою. При цьому слід мати на увазі, що екзофорія до 10 пр. Дптр не є патологією.
Основним способом визначення призматичної корекції для поблизу є пробне читання в окулярах з призматичними елементами підставою досередини. Беруть ту мінімальну призму, при додаванні якої до звичайної корекції читання газетного шрифту з відстані 33 см протягом 30 хв не викликає ускладнень. Зазвичай достатньо буває призм силою 2-3 пр. Дптр на кожне око. Застосування призм силою понад 5 пр. Дптр небажано.
При парезах очних м'язів призначення призм має на меті перевести зображення в оці, що косить на центральну ямку сітківки і тим самим створити умови для бінокулярного злиття зображень. Зазвичай це буває можливо при невеликих кутах відхилення ураженого ока. Суб'єктивний кут косоокості вимірюють так само, як при гетерофории: за допомогою хреста Меддокса, циліндра Меддокса і коригуючих призм або призменного компенсатора. Призми в цьому випадку беруть в точній відповідності з визначеним за Меддокс відхиленням і поміщають в пробну очкову оправу разом зі сферичною і циліндричною корекцією. Визначають наявність диплопії при різних положеннях погляду. Якщо двоїння залишається, силу призм збільшують або зменшують, не змінюючи положення лінії «вершина - підстава». Слід мати на увазі, що отримати зникнення диплопії у всіх напрямках погляду, як правило, не вдається. Треба прагнути до того, щоб двоїння не було в головних напрямках - прямо вперед і вниз.
Більш ефективні при парезах очних м'язів призматичні елементи в окулярах для читання. Силу їх і напрямок лінії «вершина - підстава» визначають емпірично, шляхом пробного читання. Дуже зручними для цієї мети є так звані форометри, що складаються з двох призм змінного дії і гнізд для сферичних і циліндричних лінз.
У лікуванні косоокості призматичні окуляри можуть використовуватися як для пасивної корекції кута косоокості з метою спроби відновлення бінокулярного зору, так і для активної розробки фузіонних резервів. У першому випадку вибір сили і визначення напрямку лінії «вершина - підстава» корригирующей призми виробляють на хресті Меддокса по викладеної вище методикою. Якщо це дослідження не вдається, то визначають об'єктивний кут косоокості на синоптофоре. Призматична корекція має сенс, якщо відхилення невелика (до 10 °) і кут досить стабільний. Найчастіше вона дає результат при невеликих вертикальних відхиленнях. У другому випадку - для закріплення фузионной здібності - призми призначають при сходиться косоокості підставою до носа, при розходиться - до скроні. Такі окуляри носять протягом декількох годин в день за умови суворого контролю з боку лікаря, який добре знає методи лікування косоокості.
Виписують окуляри з призматичними елементами наступним чином: після вказівки сферичних і циліндричних елементів ставлять кому і вказують силу призматичного елемента і напрямок лінії «вершина - підстава» на кожне око. наприклад:
OD sph-2,0 дптр, рг 3 пр. Дптр осн. 0 °.
OS sph -2,0 дптр, рг 3 пр. Дптр осн. 180 °.
Рекомендується позначати напрямок лінії «вершина - підстава» стрілкою за допомогою кругової шкали ТАБО.