В Іркутську пройшла "Японська школа онкології". Майстер-класи з ендоскопії та ультразвукової діагностики за участю провідних японських фахівців зібрали 400 онкологів з різних регіонів Росії.
- Ви з Москви? У мене хворий син - он він сидить біля кабінету. Тут сказали, що в шлунку пухлина. Маленька. Але її треба видаляти. Тут зараз японці. Але вони поїдуть. Везти сина до Японії? В Москву? Порадьте!
Пояснювати, що я не лікар, не фахівець? Я ж з Москви. І тільки що говорила з Вікторією Дворниченко. Вона головний лікар диспансеру, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри онкології Іркутського медичного університету. Це під її керівництвом диспансер став провідним онкологічним установою регіону. Говорили ми з Вікторією Володимирівною і про те, чи треба за онкологічної допомогою відправлятися в Москву або в ту ж Японію. "Немає такої необхідності!" - Вікторія Дворниченко стверджує це фактами і статистикою. Диспансер - лідер допомоги пацієнтам Далекого Сходу, Сибіру, Туви. Сюди часом звертаються жителі Кореї і Японії. Але. Регіон величезний. Нерідко до Іркутська просто складно дістатися - дороги не відповідають. У віддалених районах - дефіцит кадрів. Однак в більшості випадків вдається відповідати міжнародним стандартам діагностики та лікування. У більшості. Не у всіх. Одна з перешкод тому ми самі. Все той же російський менталітет. Прописна істина: рак, виявлений на ранній стадії, піддається лікуванню. В Японії на цій стадії він виявляється в 60 відсотках випадків. У Росії - в 15-20.
В Японії рак на ранній стадії виявляється в 60% випадків. У Росії - в 15-20%
Один з організаторів проведення японських шкіл онкології Іркутську лікар Олексій Нехзер розповідає, що в Японії повсюдно діють державні центри ранньої діагностики раку. І той же рак шлунка, колись справжній бич в цій країні, - в минулому. Японці взяли держпрограму боротьби з цим видом раку: поліпшення матеріальної бази медоглядів, навчання фахівців, просвіта населення. Але не тільки. Вона включила і, можна сказати, драконівські методи: людина не просто повинен - зобов'язаний пройти медогляд! Наприклад, якщо у японської компанії в річному звіті немає оплаченого рахунку з центру ранньої діагностики раку про проходження співробітниками медогляду, такий звіт не буде прийнятий. Більш того, роботодавця оштрафують на велику суму. Ще гірше буде співробітнику, який відмовляється від медогляду. Він повинен письмово підтвердити, що попереджений: в разі якщо у нього виявлять онкологічну пухлину, йому доведеться повністю оплачувати лікування. А це десятки тисяч доларів.
Подібне у нас неможливо? Подібного у нас поки немає. Але ось, скажімо, в Московській області ввели програму раннього виявлення захворювань печінки, які можуть призводити до розвитку злоякісної пухлини. Вивірена, прорахована, націлена не на миттєвий, а віддалений результат, вона вже змінює "печінкову статистику" на краще. І величина фінансових вливань виявилася цілком прийнятною. Однак тиражування поки немає.
Доктор медицини, професор, завідувач відділенням ультразвукової діагностики Національного онкологічного центру в Токіо Ясунори Мідзугучі здивовано запитував: "Чому ви так не любите своїх пацієнтів?" Провідний спеціаліст в області радіологічних досліджень, їх ролі в діагностиці та визначенні тактики лікування онкохворих, він ділився досвідом, проводив майстер-класи.
Це я до того, що існує: для постановки правильного діагнозу не обійтися без КТ, без МРТ. Є якесь нехтування до УЗД, до ультразвукової діагностики. У цієї точки зору своя підживлення: лікарі наполегливо рекомендують, призначають складні дослідження, змушуючи пацієнтів витрачати на них чималі гроші. Але досвід Онкологічного центру Токіо, про який доповідав Ясунори Мідзугучі, досвід Московської міської онкологічної лікарні N 62, про який доповідав доктор медичних наук Володимир Капустін, свідчить: ультразвукова діагностика ефективна, незамінна в діагностиці пухлин. Тільки треба знати про особливості її проведення. Цим особливостям присвятили свої лекції, майстер-класи та Мідзугучі, і Капустін. А любов до пацієнта - одна зі складових особливостей. І виражається вона перш за все в тому, що лікар не шкодує часу на бесіду з пацієнтом, на "виспрашіваніе" деталей. Так, техніка повинна бути точна, вміння володіти нею - найвища. Японцям в цьому не відмовиш. Тут вони доки. Але, переконаний Мідзугучі, треба вміти зібрати анамнез, треба вміти чути пацієнта, вміти його почути. Треба його, пацієнта, любити.
Такий момент. Виходили з аудиторії одного з майстер-класів. Учасник семінару в серцях сказав: "Йому добре про любов, щоб часу на УЗД не шкодувати! Йому б наші нормативи хвилин на пацієнта: Не забалуєш!" Часу на докладний анамнез, на спілкування з пацієнтом немає. Зараз вирішено оптимізувати первинне медичне ланка. Міра своєчасна надзвичайно. Якщо не стане черговим благим побажанням.
Однак повернемося до Іркутська. Завідувач ендоскопічним відділенням Іркутського обласного онкодиспансеру Сергій Журавльов сказав мені, що завтра вранці операцію ендоскопічного видалення раннього раку кардіальної частини шлунка 56-річній місцевій жительці проведе доктор медицини, професор Національного онкологічного центру в Токіо Ічіро Ода - один з кращих фахівців з ендоскопії в світі.
- Чому саме цю операцію?
- Дуже погане місце розташування пухлини. Складний доступ.
Пацієнтка лежить на лівому боці. Вона міцно спить. На її тілі не залишиться ніяких післяопераційних слідів. Через два-три дні вона піде з лікарні. А поки через її рот, як під час проведення гастроскопії, введений ендоскоп, яким командує Ічіро. Як командує! Народу в операційній багато. Але тиша абсолютна. Напруга зашкалює. Медсестра час від часу витирає серветками піт з лиця Ічіро. Нарешті він дбайливо витягує ендоскоп. Разом з пухлинами. Пухлинами - я не обмовилася. Рак оселився в такому місці, що його неможливо було розгледіти. Здавалося, що пухлина одна. Виявилося дві. Крихітні, не встигли розвинутися, які не встигли убити. Ось вони обидві на кінчику ендоскопа. Ічіро і Сергій дбайливо переносять їх на спеціальну підстилку, закріплюють медичними голками, щоб відправити на гістологію. Пухлини видалені. А сам шлунок збережений, що надзвичайно важливо. Пацієнтка не чує оплесків хірурга, який тільки що врятував їй життя. Ічіро по чисто японським звичаєм розкланюється у відповідь.
Такі операції в Японії проводяться з середини дев'яностих років минулого століття. У наш час проводяться сотнями щодня: 40 відсотків раку шлунка видаляється ендоскопічним шляхом. У нас? На жаль, статистика інша. Хоча важливість тиражування очевидна. І справа не тільки і не стільки в ціні їх матеріального забезпечення. Так, апаратура, так, витратні матеріали. А головне - кадри. Таких, як Ічіро Ода, звичайно, не може бути багато. Це талант від Бога. Але на умілих, що знають, сумлінних можна і потрібно розраховувати. І готувати обов'язково, в тому числі в тих же щорічних японських школах онкології, яка цього разу пройшла в Іркутську.
- Пацієнта треба любити?
- Пацієнту обов'язково треба допомогти.