Операція на щитовидній залозі відноситься до операцій підвищеної складності, навіть якщо вона проводиться в спеціальній клініці хірургом-ендокринологом. Але, попри це, згідно зі статистикою, більше 60% операцій на щитовидці проводяться в звичайних загальних хірургічних відділеннях медичних закладів.
Більш того, незважаючи на всю складність операцій на щитовидці, близько 30% з них проводиться без повного діагностичного висновку про 100% -ної необхідності хірургічного втручання. Чому рідко здійснюється лікування щитовидної залози без операції? Занадто мала частка успішного лікування, дуже велика тривалість лікування, висока ймовірність рецидиву.
Вартість проведення операції в спеціалізованій клініці чимала. Але, настільки складну операцію, від якої залежить здоров'я на все життя все-таки слід провести в кращій спеціалізованій клініці, під керівництвом хірурга ендокринолога.
Незважаючи на те що в даний час небажані наслідки після проведення операції все-таки трапляються, вартість лікування багаторазово окупиться в післяопераційний період, уже хоча б тому, що у випадках повного або часткового видалення залози пацієнту доведеться постійно компенсувати гормональний фон медикаментозними препаратами.
Загальновідомо, що лікування щитовидної залози медикаментозним методом малоефективно і нечасто має позитивний результат, але для рекомендації даної операції повинні бути вагомі підстави у вигляді результатів всебічного вивчення кожного індивідуального випадку. Ось тому однією зі складових успіху операції на щитовидці, для хворого в першу чергу є правильний вибір спеціалізованої клініки і хірурга.
Операції на щитовидній залозі виходячи зі ступеня і форми захворювання, діляться на кілька видів:
- повне видалення всієї тканини щитовидної залози,
- видалення тільки лівої або правої частки щитовидної залози,
- неповне видалення тканини щитовидної залози,
- видалення вузла, кісти або зоба.
Після проведення будь-якої з цих операцій надзвичайно важливо відразу ж виміряти рівень гормонів і, в разі виникнення гіпотиреозу, провести замісну гормональну терапію. Такий же контроль слід робити періодично деякий час після процедури.
дослідження
Для виявлення необхідності проведення операції щитовидної залози проводиться ретельне поетапне дослідження, яке включає в себе:
- аналіз сироватки крові для визначення концентрації основних гормонів (Т3 і Т4 - обов'язково) і визначення загального гормонального фону;
- УЗД щитовидної залози і окремо можливих утворень (дифузні і ендемічні вузли, вузловий, токсичний, нетоксичний і ендемічний зоб);
- обов'язкова біопсія пункції тканини залози і сторонніх вузлів;
- візуальне дослідження гортані за допомогою ларингоскопа (після операції виконується повторно);
- дослідження шиї рентгенологічним методом комп'ютерної томографії;
- при відсутності підозр на гіпотиреоз, виконується сцинтиграфія - функціональна візуалізація, при введенні в організм радіоактивних елементів для отримання об'ємного зображення;
- дослідження, спрямовані на визначення будь-якого з видів карциноми.
Тільки результати такого покрокового дослідження можуть дати повне і аргументований висновок про необхідність проведення операції на щитовидній залозі.
Один з найважливіших моментів досліджень - біопсія, що дозволяє найбільш точно визначити якісний склад клітинної тканини залози і зробити припущення про причини виникнення захворювання. Саме результати біопсії є головним фактором необхідності операції на щитовидній залозі.
Якась спеціальна підготовка перед операцією не потрібно. Скільки триває оперативне втручання в спеціалізованій клініці? Зазвичай - від півгодини до двох годин в залежності від виду хірургічного втручання. Процедура проходить під наркозом, тому не варто переживати через хворобливих відчуттів, а післяопераційний біль пошкоджених тканин проходить на 2-3 день.
Скільки і яких досліджень потрібно зробити для прийняття рішення про необхідність проведення операції, звичайно ж, вирішувати лікаря. Але, якщо пацієнту буде запропоновано зробити вибір між медикаментозною терапією і хірургічною операцією, йому теж необхідно знати різницю між цими двома способами лікування. Основний мінус медикаментозного лікування - низька ефективність.
Другий негативний момент - дуже тривалий термін лікування, залежить від того, скільки часу триває патологічний процес, які гормонів і в якій кількості потрібно компенсувати. Зазвичай термін лікування не буває менше 6 місяців, а після 2 років лікування зазвичай медикаментозну терапію припиняють і рекомендують зробити операцію.
Операції на щитовидній залозі з видалення тільки лівої або правої частки виконується при частковому ураженні, наприклад, при утворенні вузла або вогнища запалення. Такі операції на щитовидній залозі називаються гемітіреоідектомія. Дифузний зоб або токсичний зоб частки залози також може бути підставою для проведення цієї операції на щитовидці. Вузловий зоб або великий дифузний вузол, при впевненості в тому, що уражена тільки одна частка, буде видалено разом з цією ураженої частиною щитовидки.
Операція видалення щитовидної залози (всієї її тканини) називається тіреоідектомія і має в порівнянні з іншими операціями з видалення щитовидки один значний плюс і один сумний мінус. Плюсом є те, що ця операція видалення щитовидної залози єдина, яка повністю виключає можливість повторного захворювання.
Мінусом же є те, що після такої операції, людина на все життя повинен буде повністю перейти на постійну терапію гормональними заступниками, так як основне джерело тіроідних гормонів - тканина щитовидної залози повністю вилучена.
Повне видалення щитовидки завжди застосовується, якщо результати досліджень встановили, що причинами патології є: рак, багатовузловий зоб. токсичний або дифузний зоб. При цьому рак або зоб поширився на обидві частки щитовидки або має розміри, які становлять загрозу здоров'ю пацієнта.
Резекція щитовидної залози означає часткове видалення тканини залози. Така процедура проводиться досить рідко, так як дуже висока ймовірність рецидиву виникнення вузлів в післяопераційний період. Резекція щитовидної залози, крім можливого рецидиву появи вузлів, має ще одне небажане наслідок - післяопераційні рубці, які будуть становити значну небезпеку при необхідності повторного проведення операції.
ускладнення
Статистичні дослідження свідчать, що в даний час ускладнення після хірургічних операцій на щитовидній залозі становлять менше одного відсотка, якщо пацієнт дотримується всіх розпоряджень лікаря. При достатньому технічному забезпеченні медичної установи і відповідної кваліфікації персоналу, хірургічні операції на щитовидці виконуються за допомогою лазера.
Під контролем ультразвукового сканера в проблемне місце щитовидної залози вводиться тонка порожниста трубчаста голка. За отвору в порожнині голки пропускається лазерний промінь, який виконує необхідні надрізи і корекції.
Використання лазера при операції на щитовидці дозволяє уникнути ряду найпоширеніших ускладнень, таких як кровотечі, рубці, інфекції, гноїння.
Крім механічних, запальних і інфекційних ускладнень, більшість післяопераційних порушень пов'язано зі зменшенням секреції тироїдних гормонів, обумовлене видаленням частини тканини щитовидної залози.
Тироїдні гормони, крім того, що самі виконують численні функції, є регуляторами великого числа інших гормонів, що впливають на найрізноманітніші системи організму - статевий, серцево-судинну, кишково-шлунковий тракт, сечовидільну. Тому значне зменшення синтезу тироїдних гормонів (гіпотиреоз) може мати найрізноманітніші прояви.
Найсерйознішим і поширеним (60-80% випадків) механічним порушенням при операції на щитовидній залозі є пошкодження поворотного нерва. Серед колишніх і майбутніх пацієнтів хірурга-ендокринолога існує безліч легенд і небилиць з приводу цього ускладнення. Першим наслідком такого порушення є патологічний кашель і зміни голосу, що може бути дуже критично для людей, у яких голос є знаряддям праці.
Другим проявом пошкодження поворотного нерва може бути потрапляння, при ковтанні, їжі в трахею, що призводить до запальних захворювань легенів. Можливо, і зворотне - потрапляння шлункового соку в гортань, що призводить до нападів задушливого кашлю.
Але всі ці наслідки не такі страшні, якщо мова йде про одностороннє пошкодженні поворотного нерва, так як ці порушення будуть повністю або частково компенсовані за рахунок другого здорового нерва. А ось коли при видаленні всієї щитовидної залози або обох часток пошкоджуються відразу два нерва, то ось тут вже починаються серйозні проблеми. Чого вже стоїть те, що пацієнт при двосторонньому пошкодженні поворотного нерва не може самостійно дихати і для цього доводиться робити отвір в гортані.
Незважаючи на бурхливий розвиток технологій виробництва медичних препаратів, бувають випадки, що пацієнтові після операції на щитовидній залозі не вдається за допомогою медикаментозного заміщення нормалізувати гормональний фон. Залежно від того, які з гормонів знаходяться в дефіциті і наскільки серйозна недостатність, ускладнення гіпотиреозу можуть бути найрізноманітніші.
Оскільки тироїдні гормони є регуляторами синтезу статевих гормонів, порушення спостерігатимуться в репродуктивної та статевої сферах. У жінок це буде проявлятися в порушенні термінів і інтенсивності менструального циклу. При значному дисбалансі тестостерону і андрогенів може виникнути загроза безпліддя.
У чоловіків порушення балансу андрогенних гормонів може негативно вплинути на потенцію і розвиток організму за чоловічим типом. У підлітків порушення концентрації статевих гормонів може викликати різні патології статевого розвитку - затримку або передчасне дозрівання.
При порушенні гормонального фону може спостерігатися збільшення маси тіла при відсутності апетиту, зміна волосяного покриву - випадання волосся, хвороби нігтів, млявість, сонливість вдень і безсоння вночі, постійна спрагу, сухість у роті, захворювання печінки і нирок, порушення серцево-судинної системи - підвищений артеріальний тиск, аритмія, тахікардія.
