Якщо болі та інші симптоми не проходять після декількох місяців консервативної терапії, вдаються до оперативного втручання. Показаннями до нього є сильно виражений больовий синдром і прогресування деформації (яке загрожує порушеннями функції серця і легенів і здавленням нервових корінців).
До уваги приймаються і інші критерії:
- Ступінь викривлення. Ступінь захворювання залежить від локалізації викривлення. До важкій формі відносять викривлення грудного відділу хребта більше 80 ° і грудопоясничного відділу більше 60 ° -70 °. Викривлення грудопоясничного відділу викликають більше ускладнень, ніж грудного відділу.
- Прогресування захворювання. Якщо викривлення прогресує швидкими темпами, незважаючи на консервативну терапію, застосовують хірургічну корекцію для виправлення кривизни і зупинки розвитку захворювання.
- Збалансованість руху. Якщо викривлення впливає на рівновагу і баланс руху, також використовують метод оперативного втручання.
- Неврологіческіесімптоми. Кіфоз може стати причиною впливу на спинномозкові нерви. У таких випадках хворий відчуває слабкість, оніміння або поколювання, а у важких випадках, виникає дисфункція кишечника або сечового міхура. Неврологічні симптоми - показання до операції.
Мета оперативного втручання:
- зменшення деформації,
- зменшення біль і зняття неврологічних симптомів,
- запобігання прогресування захворювання.
остеотомія
Стандартні тип оперативного втручання при лікуванні кифоза - остеотомія з наступною пластикою хребця і стабілізацією хребетних сегментів.
- В процесі остеотомии хребець розрізається для виправлення деформацій. Далі він встановлюється в потрібному положенні і фіксується для загоєння.
- Для загоєння хребця після остеотомії потрібно зняття з нього навантаження, яке досягається стабілізацією хребетних сегментів. Також необхідно заповнити тріщини, для цього використовується донорської кістка або біологічні речовини, які будуть стимулювати зростання кісток. В ході операції використовуються спеціальні стрижні, гвинти, пластини. Всі ці методи підтримують хребет в рівновазі, фіксують рух між хребцями, забезпечуючи стабільність до повного загоєння.
При проведенні операції застосовується передній, задній, або комбінований підхід розсічення тканин. Вибір підходу, в основному, залежить від місця розташування і ступеня викривлення.
Кіфопластіка
Кіфопластіка - малоінвазивна операція, що застосовується для лікування пацієнтів з кіфозом, викликаним переломом хребта (частіше - компресійним). Дана операція здійснюється за допомогою ендоскопа через невеликий розрізи і має більш короткий період відновлення в порівнянні з традиційною. Спеціальне ортопедичне капсула вводиться в зруйновані хребці. Роздуваючись, вона повертає хребець на потрібну висоту і положення. Після цього простір капсули заповнюється спеціальним цементом, який підтримує потрібну форму хребця і запобігає його від подальшого руйнування. Слід зазначити, що кіфопластіка застосовується при свіжих переломах, поки фрагменти хребця не зрослося.
наслідки
Будь-який тип операції несе в собі певну частку ризику. Операція по виправленню кифоза у дорослих може призвести до неврологічних ускладнень. Можливі й інші наслідки: травмування спинного мозку або нервових закінчень,
незажіваніе кісткових тканин, відсутність поліпшень, інфекції, непріжіваемость трансплантата, поломка впроваджених пластин, шурупів. Тому тільки після використання всіх консервативних методів лікування вдаються до хірургічного втручання.
післяопераційний період
Після операції пацієнт відчуває почуття болю і дискомфорт протягом деякого часу, особливо при «традиційному» методі (остеотомии). У перші дні після операції внутрішньовенно вводяться знеболюючі препарати. Вони допомагають впоратися з сильним болем і полегшити період відновлення.
Вже через кілька днів після операції призначається фізіотерапія. План лікування створюється індивідуально для кожного пацієнта. Метою програми є послідовне відновлення сили, гнучкості та діапазону руху. Фізіопроцедури виконуються курсами, в більшості випадків їх виконують і після повернення додому.