Про кохлеарної імплантації при оссификации лабіринту і аномаліях равлики
Діабі Х.М. Кондратчіков Д.С. Пащініна О.А. Умаров П.У. Михалевич А.Є.
Ефективна комунікація є одним з найважливіших аспектів повноцінного способу життя сучасної людини. Найбільш ефективним способом адаптації глухих пацієнтів в світі звуків є кохлеарна імплантація (КІ). Десятки тисяч пацієнтів по всьому світу знайшли можливість чути після установки кохлеарного імплантату. Суть методу полягає в прямій електричної стимуляції нейронів спірального ганглія внутрішнього вуха (мовний процесор кодує звуки в послідовність електричних імпульсів, які передаються на імплантат, електроди імплантату стимулюють нейрони слухового нерва, а сигнали, отримані головним мозком через слуховий нерв, сприймаються як звук). Тому абсолютним протипоказанням до КІ є наявність ретрокохлеарних причини відсутності слуху (патологія слухового нерва або стовбура головного мозку).
Класична методика кохлеарної імплантації включає:
- С-подібний розріз в завушній області.
- Розтин соскоподібного відростка (антромастоідотомія) і підготовка ложа для імплантату в скронево-тім'яній області.
- Відкриття барабанної порожнини через лицьовій кишеню (задня тимпанотомія).
- Зняття кісткового навісу над вікном равлики і відкриття тимпанальной сходи равлики або накладення кохлеостоми (Рис. 1).
- Установка імпланта в кісткове ложе і введення активного електрода в равлика (Рис. 2), ушивання рани.
На сучасному етапі розвитку отохірургії можливо успішне проведення імплантації навіть пацієнтам з частковою оссификацией (коли просвіт равлики заповнений кістковою тканиною, а не рідиною, внаслідок перенесеного менінгіту або перелому скроневої кістки) і аномаліями внутрішнього вуха.
Кохлеарна імплантація при кохлеарної оссификации.
У 80% пацієнтів, які перенесли бактеріальний гнійний менінгіт, втрата слуху супроводжується оссификацией структур внутрішнього вуха.
У другому оториноларингологічній відділенні Захворювань Юшка успішно виконуються імпланатціі (в тому числі і бінауаральние) пацієнтам з частковою або повною оссификацией базального завитка (Рис.3).
Але, незважаючи на всі успіхи в цьому напрямі, не слід забувати, що відстрочка операції після перенесеного гнійного менінгіту може привести до повної облітерації равлики, труднощі або неможливості введення активного електрода в спіральний канал равлики і, відповідно, незадовільних результатів слухомовної реабілітації у таких пацієнтів.
Кохлеарна імплантація при аномаліях равлики.
Причини виникнення вад розвитку внутрішнього вуха залишаються недостатньо вивченими, а реабілітація цих хворих є важкою проблемою сучасної медицини.
- Загальна порожнину. Відсутня поділ між передоднем і равликом, обидва цих освіти формують більшу кистоподобную порожнину.
- Неповне поділі равлики Iтіпа. Спостерігається повна відсутність стрижня равлики від основи до вершини, сама равлик, таким чином, являє собою велику порожнину);
- Неповне поділ равлики II типу або аномалія Мондини. Візуалізується злиття апикального і середнього завитків равлики зі збереженням відмежування базального завитка і збереженням 1,5 завитка. При цьому розмір равлики в більшості випадків залишається нормальним. Гангліонарні клітини залишаються інтактними в області стрижня равлики в базальному завитку.
Додаткову складність при проведенні хірургічного етапу КІ пацієнтам з аномаліями внутрішнього вуха викликає інтропераціонная ликворея, яка виникає при відсутності поділу між равликом і внутрішнім слуховим проходом (Гашер-синдром, Рис. 8). При наявності Гашер-синдрому можливо помилкове введення активного електрода імплантату у внутрішній слуховий прохід. Застосовувані в нашому відділенні хірургічні прийоми дозволяють уникнути цього ускладнення і домогтися максимально коректного розташування електродної решітки в равлику (Рис. 9).
Через 1 місяць після імплантації проводиться підключення мовного процесора і настройки за результатами телеметрії нервового відповіді. Подальша робота по слухомовної реабілітації імплантованих пацієнтів проводиться спільно з сурдолог і сурдопедагогом.
