Відкрита артеріальна протока (ВАП) у дітей (продовження)
Які способи лікування відкритої артеріальної протоки використовуються в даний час і які показання до кожного з них?
Лікування відкритої артеріальної протоки залежить віку дитини або дорослого, діаметра ОАП, вираженості клінічних проявів, ефективності раніше проведеного лікування.
· Динамічне спостереження. У недоношених дітей відкрита артеріальна протока часто самостійно закривається без будь-якого втручання в перебіг першого тижня, максимум двох після народження. У цей період дитина буде знаходиться під наглядом дитячого кардіолога. У новонароджених, народжених в строк, у дітей раннього дитячого віку і дорослих, що мають ОАП невеликих розмірів, необхідності в лікуванні немає оскільки він зазвичай не викликає проблем зі здоров'ям. У такій ситуації кардіолог рекомендує динамічний контроль і вважається, що для закриття ОАП немає достатніх свідчень.
· Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Для закриття ОАП у недоношених дітей, дитячий кардіолог або неонатолог може призначити нестероїдні протизапальні засоби, наприклад ібупрофен або метіндол. Їх стали використовувати після виявлення їх здатності блокувати гормон (простагландіноподобних речовини), що підтримує артеріальна протока у відкритому стані під час внутрішньоутробного розвитку. Використання НПЗП для лікування відкритої артеріальної протоки у новонароджених, дітей і дорослих виявилося неефективним саме через відсутність такого лікувального механізму і відсутності в організмі речовини, що підтримує проток у відкритому стані.
· Відкрита операція. Якщо проведене медикаментозне лікування виявилося неефективним і закриття ОАП не відбулося, дитячий кардіолог запропонує консультацію дитячого кардіохірурга. У разі якщо розмір виявиться достатнім для того, щоб викликати описані вище зміни самопочуття дитини і характерні симптоми кардіохірург може запропонувати виконання відкритої операції.
Суть операції при ОАП полягає в тому, що в проекції знаходження відкритої артеріальної протоки в міжребер'ї роблять невеликий розріз і потрапляють в плевральну порожнину. Там знаходять аорту, відкрита артеріальна протока і місце з'єднання протоки з легеневої артерій. Виділяю проток, прошивають і перев'язують його, або ж просто кліпіруют (накладають кліпси). Після операції дитина буде протягом декількох днів перебувати в лікарні під наглядом, після чого він буде виписаний і всього кілька тижнів знадобиться для його повного відновлення. Така ж операція по закриттю ОАП використовується і у дорослих. Останнім часом з'явилися сучасні альтернативи відкритій операції, наприклад торакоскопічних кліпування відкритої артеріальної протоки або внутрішньосудинне ендоваскулярне закриття ОАП, про який ми поговоримо в наступному розділі.
· Ендоваскулярне закриття ОАП. Ці операції також називають чрезкожних внутрішньосудинним втручаннями. У порівнянні з відкритими операціями цей варіант закриття ОАП є менш агресивним і травматичним, і нерідко є методом вибору у новонароджених і дітей раннього віку, оскільки вони є занадто маленькими. У разі якщо дитина не має виражених симптомів ОАП і стан дитини повністю компенсовано, лікар може запропонувати спостереження протягом 6 місяців поки дитина не підросте. Крім того, ендоваскулярне закриття ОАП зарекомендувало себе як метод лікування з мінімальною кількістю ускладнень і меншим терміном реабілітації в ранньому післяопераційному періоді в порівнянні з відкритою операцією. Ендоваскулярне закриття ОАП здійснимо як у новонароджених, так і у більш старших дітей і дорослих.
Процедура ендоваскулярного закриття ОАП включає в себе кілька етапів. Перший етап передбачає пункцію і введення в просвіт аорти через стегнову артерію спеціального катетера, визначення місця розташування відкритої артеріальної протоки і вимір його діаметра. За допомогою іншого провідника до цьому місцю підводиться катетер зі спеціальною заглушкою окклюдером або спіраллю Гіантурко, якій закупорюють патологічне сполучення між аортою і легеневої артерій. І наступним етапом роблять контрольну ангіографію зони ендоваскулярного закриття ОАП для оцінки ефективності втручання.
Останнім часом в сучасних клініках США і Європи, а також деяких клініках Росії, ця процедура виконується в амбулаторних умовах або так званих стаціонарах одного дня. Це означає, що дитина після процедури може бути виписаний для спостереження в домашніх умовах, при цьому оперує хірург знаходиться на постійному контакті. Як вже було сказано раніше, ускладнення після такого лікування ОАП зустрічаються вкрай рідко, але все-таки вони можливі. З них найбільш поширеними є кровотеча, інфекційні місцеві ускладнення і міграція (переміщення) спіралі або заглушки з артеріальної протоки.
Ангіографія: вид ОАП до, вчасно і після ендоваскулярного закриття окклюдером Amplatzer
Профілактичне використання антибіотиків
Раніше перед здійсненням різних медичних маніпуляцій, таких наприклад як стоматологічні процедури або певні хірургічних втручань, багато лікар рекомендували дітям з ОАП профілактично проводити курс антибактеріальної терапії, що пояснювали необхідністю профілактики розвитку інфекції серця або інфекційного ендокардиту.
· Мають інші захворювання серця або штучні клапани
· Мають великий дефект, який викликає істотне зниження рівня кисню в крові
· Мають в анамнезі реконструктивну операцію на клапані серця з використанням штучного матеріалу
Яких змін способу потребують діти з ОАП і чи можна запобігти народженню дитини з відкритою артеріальною протокою?
Якщо Ви або Ваша дитина маєте вроджений порок серця або перенесли операцію закриття ОАП, Вам необхідно буде змінити спосіб життя і внести деякі корективи в повсякденне життя Вашої дитини. У дітей після закриття ОАП хірургічним або ендоваскулярних способом існують деякі особливості післяопераційного періоду. Нижче наведені приклади основних питань, з якими батьки стикаються після операції по закриттю ОАП:
· Профілактика інфекції. Основною рекомендацією для більшості пацієнтів з відкритою артеріальною протокою є необхідність здійснення регулярної гігієни порожнини рота, а саме використання зубних ниток і зубних щіток, регулярні стоматологічні огляди, що дозволити своєчасно запобігти активізацію інфекції. У деяких випадках, які Вам попередньо необхідно будуть обговорити з Вашим кардіологом або кардіохірургом, може знадобитися проведення антибіотикопрофілактики перед стоматологічними та хірургічними втручаннями.
· Фізична активність і гри. Батьків дітей з вродженою вадою серця дуже часто хвилює питання про ризики активних ігор і гіперактивності дитини після операцій. Необхідність в обмеженні активності виникає лише у невеликої частини дітей, як правило, у дітей, які перенесли серйозні хірургічні реконструкції. Що стосується дітей з ОАП, то їх більша частина зазвичай повертається до вихідного ритму життя без істотних змін. У будь-якому випадку якщо таке питання виникає у батьків, краще проконсультуватися з дитячим кардіологом.
Профілактика розвитку ОАП
На жаль, в більшості випадків, контролювати народження дитини з відкритою артеріальною протокою неможливо, в іншому, як і народження дитини з будь-яким іншим вродженим пороком серця. Єдино, що може зменшити ризики народження дитини з ВВС, це здорова вагітність. Ось основні принципи, яких потрібно дотримуватися під час вагітності:
· Виключити всі несприятливі ризики можливого переривання вагітності. Необхідно кинути палити, відмовитися від алкоголю, скоротити можливість виникнення стресових ситуацій і т.д. Якщо Ви приймаєте будь-які препарати, обов'язково проконсультуйтеся в лікарем про їх вплив на розвиток плода. Уникайте лазні або сауни, а також рентгенівського випромінювання.
· Намагайтеся приймати збалансовану їжу. Включіть в щоденний раціон вітаміни, що містять фолієву кислоту. Необхідно обмежити прийом містять кофеїн і препаратів.
· Намагайтеся регулярно виконувати фізичні вправи. Разом з лікарем постарайтеся розробити оптимальну програму фізичних вправ на кожній стадії вагітності.
· Постарайтеся уникнути різних інфекцій під час вагітності. При плануванні вагітності переконайтеся, що Вам зроблені всі профілактичні щеплення. Певні варіанти інфекцій можуть несприятливо позначитися на формуванні та розвитку дитини.
· Намагайтеся контролювати перебіг цукрового діабету. Якщо Ви страждаєте на цукровий діабет, рекомендується при плануванні вагітності підібрати оптимальну і ефективну терапію, для того щоб під час вагітності запобігти розвитку стрибків рівня глюкози в крові і можливої декомпенсації діабету.
В даний час при наявності в анамнезі даних про наявність у найближчих родичів вроджених вад серця у сучасних клініках при плануванні вагітності рекомендується проконсультуватися з лікарем-генетиком, який повинен роз'яснити Вам можливі ризики появи дитини з ВВС.
Ви також можете отримати безкоштовну он-лайн консультацію по скайп або відправити нам повідомлення з коротким описом проблеми і наш консультант обов'язково зв'яжеться з Вами.