Лікування паралітичного косоокості спрямоване насамперед на усунення причини, що викликала ураження нерва або м'язи (видалення пухлини, ліквідація наслідків травми і т.д.). Місцево і нерідко з успіхом використовують фізіотерапію і медикаменти, які застосовуються при неакомодаційній содружественном косоокості. Відзначимо також необхідність і важливість корекції аметропії і попередження амбліопії і аномальної кореспонденції сітківок шляхом виключення того чи іншого очі з акту зору.
Як і при содружественном косоокості, хірургічне лікування полягає в посиленні ураженої м'язи або ослабленні антагоніста. Нерідко доводиться вдаватися до складних пластичних втручань на декількох м'язах, щоб, по-перше, поставити очей в правильне положення при погляді прямо вперед, по-друге, відновити по можливості його руху.
Для звільнення від диплопии призначають призматичні окуляри.
Питання про показання і часу операції вирішується спільно з соответстсвующімі фахівцями (невропатолог, онколог і ін.) Строго індивідуально. Однак існують і деякі загальні підходи до хірургії паралітичного косоокості, які вважаємо за потрібне викласти.
При природженому косоокості з одностороннім паралічем зовнішньої прямого м'яза операцію доцільно зробити до досягнення дитиною однорічного віку, проводячи до втручання окклюзию ока, що косить, але не забуваючи про можливість розвитку амбліопії на другому.
При наявності двостороннього паралічу м'язів, що відводять (обидва ока відхилені досередини і жоден з них не встає на місце при виключенні другого) операцію також бажано провести у віці до року і теж на тлі постійного почергового (на 3-5 днів) виключення кожного ока з акта зору. Трапляється, що оклюзія дозволяє виявити існування на одному з очей не первинного, скоріш за все спочатку, а гальмівного вторинного парезу, про що буде свідчити покращення рухливості очі. Тоді втручання доцільно провести на одному оці, а питання про операцію на другому вирішити через 2-3 місяці, протягом яких продовжувати оклюзії.
Зустрічається паретичне косоокість тільки при погляді вблизь (зайва аддукция). При ньому операцію можна відкласти до 2-3-річного віку, а до неї виробляти вимикання більш ока, що косить при зорі поблизу шляхом заклеювання нижньої половини коригуючого аметропію або плоского (очкового скла).
Ефективність лікування паралітичного вродженого косоокості не висока: не перевищує 50%.
При придбаному косоокості до операції слід вдаватися не раніше, ніж з'явиться переконання, що консервативні методи впливу не здатні привести до поліпшення. Часом для цього потрібні місяці (до року). Для виключення диплопии виробляються відповідна призматична корекція або оклюзія.
Результати лікування по відновленню рухливості очі залишають бажати кращого. Не слід забувати про можливість розвитку післяопераційного звуження очної щілини, хоча і більш рідкісною, ніж при втручаннях на косих м'язах.
Захворювання очей у дітей, докладніше.