Позаматкова вагітність - потенційно загрожує життю стан, при якому імплантація ембріона відбувається поза порожниною матки.
Позаматкова вагітність - поширеність
Поширеність позаматкової вагітності в США збільшилася більш ніж в 4 рази і в даний час складає 20 випадків на 1000 вагітностей. Позаматкова вагітність в США - причина 10% смертей жінок, пов'язаних з вагітністю. Більшість летальних випадків пов'язано з кровотечею і потенційно передбачуваність.
Позаматкова вагітність - фактори ризику
Найбільш важливий фактор ризику - попереднє запальне захворювання органів малого таза (ВЗОТ), особливо викликане Chlamydia trachmatis. Описано безліч факторів ризику позаматкової вагітності, але більш ніж в 50% випадків захворювання виникає у жінок без факторів ризику.
Позаматкова вагітність - клінічна картина
Найбільш частий симптом - біль. У більшості хворих також виникають патологічні кровотечі з статевих шляхів, зазвичай у вигляді незначних кров'янистих виділень або незначних интермиттирующих кровотеч. При позаматкової вагітності, що протікає по типу гострого розриву, виникають гострі ріжучі болі в області таза, часто супроводжуються непритомністю. У 10% хворих з'являються болі в надпліччя, пов'язані з подразненнямдіафрагмального нерва вилилась кров'ю. При фізикальному обстеженні зазвичай виявляють тахікардію, артеріальну гіпотензію і болючість при рухах шийки матки. Раніше діагностувати ектопічну вагітність до її переривання за типом розриву вдавалося менш ніж в 10% випадків. Завдяки впровадженню в практику чутливих тестів на наявність вагітності і трансвагінального УЗД стала можливою рання діагностика ектопічної вагітності. В результаті прогноз ектопічної вагітності змінився: від важкого, що загрожує життю стану до захворювання з більш успішним результатом.
Позаматкова вагітність - діагностика
Необхідно ретельно зібрати анамнез і провести детальне фізичне обстеження. Обсяг досліджень залежить від тяжкості стану хворої. Важливо визначити концентрацію (3-субодиниці хоріонічного гонадотропіну людини (Р-ХГЧ) в динаміці. На ранніх стадіях нормальної вагітності концентрація Р-ХГЧ в сироватці крові подвоюється кожні 48 год.
Трансвагинальное УЗД дозволяє визначити плодове яйце в порожнині матки при концентрації Р-ХГЧ в сироватці крові 1000-1200 МО / л (приблизно через 5 тижнів від початку останньої менструації). За допомогою трансабдоминального УЗД плодове яйце в порожнині матки можна виявити при концентрації Р-ХГЧ в сироватці крові більше 6000 МЕ / л.
Пункція дугласова простору дозволяє швидко визначити наявність вільної крові в черевній порожнині. Тест вважають позитивним при аспірації 10 мл несвёртивающейся крові.
ВПМ (при небажаної вагітності) дозволяє ефективно виключити позаматкову вагітність, якщо при цьому вдається отримати частини плодового яйця.
Позаматкова вагітність - лікувальна тактика
Завдяки ранній діагностиці позаматкової вагітності мета лікування змінилася від попередження летального результату до зниження захворюваності і збереження фертильності.
Позаматкова вагітність - консервативне лікування
Хіміотерапія метотрексатом ефективна у деяких жінок з неперервану позаматкової вагітністю на ранніх термінах. Метотрексат в дозі 50 мг / м2 вводять одноразово внутрішньом'язово, в подальшому визначають концентрацію р-ХГЛ в динаміці. Концентрація Р-ХГЧ в сироватці крові може продовжувати підвищуватися в перші 4 дні після ін'єкції метотрексату. Прийнятним результатом вважають зменшення концентрації Р-ХГЧ на 15% і більше з 4-го по 7-й день після ін'єкції. При адекватну відповідь на лікування концентрацію Р-ХГЧ в сироватці крові визначають щотижня до тих пір, поки вона не знизиться до невизначених величин.
У більшості випадків (в залежності від розмірів ембріона) для ліквідації позаматкової вагітності буває достатньо призначення метотрексату. У 25% випадків можуть знадобитися додаткові ін'єкції.
Побічні ефекти метотрексату (нудота, блювота) зазвичай виражені помірно. Болі в животі помірної сили поширене явище, яке виникає після ін'єкції метотрексату і пов'язане з подразненням очеревини. Проте, необхідно ретельно спостерігати за станом хворих, так як існує певний ризик переривання вагітності за типом розриву.
Позаматкова вагітність - оперативне лікування
Хворим з перериванням трубної вагітності за типом розриву і нестабільною гемодинамікою показано невідкладне оперативне втручання [зазвичай лапаротомія з видаленням (або без такого), що розірвалася фаллопиевой труби]. Хворим з розривом труби і стабільною гемодинамікою можна провести лапароскопічне видалення (сальпінгектомія) або сегментарну резекцію маткової труби. У хворих з розірвалася маткової трубою і стабільною гемодинамікою при трубної вагітності допустимо щадне оперативне лікування зі збереженням труби (лапароскопічна поздовжня сальпінготомія). Якщо маткова труба не видалена, необхідне спостереження за концентрацією Р-ХГЧ в сироватці крові до тих пір, поки вона не знизиться до невизначених величин. В 5-10% випадків ектопічна вагітність зберігається, що вимагає подальшого лікування.
Оваріектомію проводять тільки для гемостазу.