Термічні опіки шкіри виникають в результаті прямого впливу на шкіру та інші тканини полум'я, променевої енергії, розпечених металів і газів, пара, гарячих рідин. Опіки умовно діляться на обмежені і великі: при останніх уражається більше 10% поверхні шкіри. Опіки, що займають 1/4 поверхні тіла і більше, протікають виключно важко; при опіках ж, що займають менше 10% поверхні тіла, летальність не перевищує 0,5%.
Основною причиною смерті від опіків є шок. Інший більш віддаленій за часом причиною можуть бути токсемия і сепсис. Смерть може послідувати і від наростаючої анемізації, виснаження і погіршення функції серця, печінки, нирок.
Опіки, симптоми:
При опіках завжди є інтенсивні болі в ураженій області. За ступенем тяжкості ураження тканин опіки зазвичай діляться на чотири ступені: I ступінь - еритема шкіри, II ступінь - утворення пухирів, III ступінь - утворення шкірних некрозів (III А ступінь - некроз вражає епідерміс, III Б ступінь - некроз захоплює повністю всі шари шкіри) ; IV ступінь - некроз глубжележащих тканин. Опіки I ступеня прогностично небезпечні, якщо пошкоджено більше половини поверхні тіла; опіки II ступеня небезпечні при пошкодженні 1/8 поверхні тіла, опіки III ступеня - при пошкодженні менше 1/3 поверхні тіла.
При важких і великих опіках розвивається шок, іноді з різко вираженою еректильної фазою, і зазвичай спостерігаються важкі тривалі порушення загального стану організму, які визначаються як опікова хвороба. У клінічному її перебігу в початковому періоді відзначається шок, потім слідують періоди токсемії, септикотоксемии і реконвалесценції. При опікової хвороби зазвичай страждають також внутрішні органи (серце, судини, нирки, печінка), центральна нервова система, а при опіках голови і тулуба може виникнути менінгіт і плеврит.
Перша допомога при опіку:
Долікарська допомога: обпалену поверхню закривають сухою асептичної пов'язкою або по можливості фібрин плівкою. Медична допомога. У перші години після опіку загальне лікування спрямоване на боротьбу з шоком і інтоксикацією. Лікування опікового шоку в основному не відрізняється від лікування травматичного шоку. Для боротьби з інтоксикацією і зневоднюванням вводять в вену крапельно протягом доби 3-4 л рідини: 250-500 мл консервованої крові, 500-700 мл плазми, 1000-1500 мл 6% розчину поліглюкіну, 300-500 мл 0,1% розчину новокаїну, 500-1500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.
При легких та середньої тяжкості опіках внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять антигістамінні препарати (2-3 мл 1% розчину димедролу, 1-2 мл 2% розчину супрастину або 2,5% розчину піпольфену) в поєднанні з аскорбіновою кислотою (2-4 мл 5% розчину). При важких опіках, крім антигістамінних препаратів, вводять внутрішньовенно стероїдні препарати: гідрокортизон (100-150 мг), преднізолон (30-90 мг) або дексаметазон (8-12 мг).
Хворим вводять також знеболюючі препарати: 1 мл 1% розчину морфіну, 1 мл 2% розчину пантопона або промедолу, виробляють інгаляцію суміші закису азоту з киснем у співвідношенні 1: 1. Всім обпаленим (крім хворих з обмеженими опіками I ступеня) вводять підшкірно 0,5 мл правцевого анатоксину і іншим шприцом в іншу ділянку тіла - 3000 МО протиправцевої сироватки. В подальшому (в умовах стаціонару) необхідно боротися зі згущенням крові, зневодненням, гіпохлоремія, розладом вуглеводного обміну, ацидозом і інтоксикацією.
При затримці з евакуацією слід почати введення антибіотиків: пеніциліну - по 300 060 - 500 000 ОД 4 рази на день, стрептоміцину - по 0,5 г 2 рази на день і ін. Антибиотикотерапию продовжують 7-10 днів. Необхідно постійно стежити за станом водного балансу хворого, домагаючись виділення їм в добу близько 2 л сечі. Для цього хворий повинен отримувати щодоби до 3-3,5 л рідини (при відсутності ураження нирок).
Хворим слід вводити вітамін С, вітаміни комплексу В (В1, В2, В6, В12), вітаміни А і О. При анемії показані повторні переливання 250 мл крові або МЮ-200 мл еритроцитної маси з інтервалом 3-5 днів. При лікуванні опікової хвороби доцільно також переливання кровозамінників, введення ізотонічного розчину глюкози (до 1-2 л на добу).
Необхідно, крім дієти, багатої білками і вітамінами, вводити парентеральним шляхом білковий гідролізат, амінокислоти, застосовувати препарати, тонізуючі серцево-судинну систему, давати натуральний шлунковий сік, пепсин, панкреатин. У стаціонарі хворим з опіковим шоком виробляють при необхідності двосторонню околопочечную новокаіновуюблокаду по А. В. Вишневському.
Місцеве лікування при опіках:
При затримці з евакуацією при опіках II-IV ступеня навколишню шкіру очищають тампонами, змоченими 0,5% розчином нашатирного спирту, видаляють обривки епідермісу. Великі бульбашки не чіпають. Нагноівшіеся бульбашки зрізають повністю. Забруднені ділянки очищають тампонами, змоченими перекисом водню. Поверхню рани обережно осушують і покривають стерильною пов'язкою з олійно-бальзамічний емульсією або ж зі стрептоцідной емульсією, або з 0,2% фурацилиновой маззю.
При необхідності первинний туалет опікової рани може бути відкладений. При опіках I і II ступеня пов'язки можна не міняти до повного загоєння опіку, т.е.8-12 днів. При опіках III ступеня повтерние перев'язки роблять через кожні 3-5-7 днів. При різкій хворобливості перев'язки пов'язку знімають в теплій місцевої або навіть загальної ванні із слабким розчином перманганату калію і з попередньої ін'єкцією 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% розчину пантопона.
При великих опіках і дуже болючих перев'язках краще виробляти їх під наркозом. При опіках фосфором уражену поверхню шкіри обробляють 2-5% розчином сульфату міді.
При комбінованих ураженнях термічними і механічними факторами одночасно з заходами з надання невідкладної допомоги в зв'язку з опіком проводяться заходи з приводу відповідного механічного пошкодження (поранення, перелом і ін.).
На догоспітальному етапі на рану накладають асептичну пов'язку, при відкритому пневмотораксі накладають оклюзійну пов'язку, при переломах кісток проводять транспортну іммобілізацію і т. Д. У госпітальних умовах відповідно виробляють первинну хірургічну обробку ран, перетворюють відкритий пневмоторакс в закритий, при переломах кісток накладають за показаннями гіпсові пов'язки, компресійно-дистракційний апарат, застосовують скелетневитягування і т. д.
Госпіталізація при опіках:
Постраждалі з великими опіками будь-якого ступеня, з опіками III і IV ступеня будь-якої протяжності і локалізації, а також з опіками II ступеня голови та шиї підлягають терміновій госпіталізації в опікові, травматологічні або хірургічні відділення. Транспортування слід здійснювати, уникаючи додаткової травматизації обпаленої і не допускаючи його охолодження в дорозі.
При необхідності під час транспортування продовжують проведення протишокових заходів. Постраждалі з опіками I і II ступеня невеликих ділянок шкіри можуть бути спрямовані в травматологічні або хірургічні відділення поліклініки для обробки обпалених поверхонь.
Після аплікації йоду на місце рани (через незнання) у мего сина 19-років опік стопи розмір 6-8см. лікар зняв бульбашки, бинт, який присох до меcта опіку сказав не відривати, а наносити зверху піну пантенол. Об'єктивно - на місці опіку кірка з бинта і сукровиця. Чи не заважає вона утворенню нової шкіри? чи можна застосовувати лампу «біонік (Цептер) зверху присохлої марлі з пантенолом і сукровіцей- показаннями до лампи« біонік »-ожогі. Скільки поцесс загоєння опіку - куплений квиток на море через 13 днів.