Опіки - це ушкодження тканин під впливом високої температури, хімічних речовин, електрики або радіації. Опіки супроводжуються вираженим больовим синдромом - у осіб з великими опіковими поверхнями і глибокими опіками розвиваються явища шоку.
Чотири ступені опіків
Залежно від глибини ураження шкіри і тканин розрізняють чотири ступені опіків (рис. 1) легку (I), середньої тяжкості (II), важку (III) і вкрай важку (IV).
При опіках I ступеня (почервоніння і невелике припухання шкіри) слід змочити обпечене місце слабким розчином перманганату калію, спиртом.
При опіках II ступеня (шкіра покривається бульбашками з прозорою рідиною) слід накласти на опік стерильну пов'язку, змочену розчином перманганату калію, спирту. Не можна проколювати пухирці і видаляти прилип до місця опіку частини одягу.
Мал. 1. Опіки кисті: 1 - I і II ступеня; 2 - II і III ступеня; 3 - глибокий опік III і IV ступеня
При опіках III і IV ступенів (омертвіння шкіри і лежать під нею тканин) слід накласти на опік стерильну пов'язку і вжити всіх заходів по доставці потерпілого до лікувального закладу.
Перебіг і тяжкість опіків, а також час одужання залежать від походження опіку і його ступеня, площі обпаленої поверхні, особливостей надання першої допомоги потерпілому та багатьох інших обставин. Найбільш важко протікають опіки, викликані полум'ям, так як температура полум'я на кілька порядків вище температури кипіння рідин.
термічні опіки
При термічному опіку насамперед необхідно швидко видалити постраждалого з зони вогню. При цьому, якщо на людину загорівся одяг, потрібно без зволікання її зняти або накинути ковдру, пальто, мішок і т. П. Припинивши тим самим доступ повітря до вогню.
Після того, як з потерпілого збито полум'я, на опікові рани слід накласти стерильні марлеві або просто чисті пов'язки з підручного матеріалу. Постраждалого з сильними опіками слід загорнути в чисте простирадло або тканину, не роздягаючи його, укрити тепліше, напоїти теплим чаєм і створити спокій до прибуття лікаря. Обпечене обличчя необхідно закрити стерильною марлею. При опіках очей слід робити холодні примочки з 3-процентного розчину борної кислоти (половина чайної ложки кислоти на склянку води). Опікову поверхню не слід змащувати різними жирами. Цим можна завдати потерпілому ще більшої шкоди, так як пов'язки з будь-якими жирами, мазями, маслами тільки забруднюють опікову поверхню і сприяють нагноєння рани.
хімічні опіки
Хімічні опіки виникають в результаті впливу на шкіру і слизові оболонки концентрованих неорганічних і органічних кислот, лугів, фосфору, гасу, скипидару, етилового спирту, а також деяких рослин.
При опіку хімічними речовинами необхідно, перш за все, швидко зняти або розрізати одяг, просочений хімічною сполукою. Потрапили на шкіру хімічні речовини слід змити великою кількістю води з-під водопровідного крана до зникнення специфічного запаху речовини, тим самим запобігаючи його вплив на тканини і організм.
Не можна змивати хімічні сполуки, які займаються або вибухають при зіткненні з водою. Ні в якому разі не можна обробляти уражену шкіру змоченими водою тампонами, серветками, так як при цьому хімічні сполуки ще більше втираються в шкіру.
На пошкоджені ділянки шкіри накладається пов'язка з нейтралізуючим або знезаражувальним засобом або чиста суха пов'язка. Мазеві (вазелінові, жирові, масляні) пов'язки тільки прискорюють проникнення в організм через шкіру багатьох жиророзчинних хімічних речовин (наприклад, фосфору). Після накладення пов'язки потрібно спробувати усунути або зменшити біль, для чого дати потерпілому всередину знеболюючий засіб.
Опіки кислотами, як правило, дуже глибокі. На місці опіку утворюється сухий струп. При попаданні кислоти на шкіру слід рясно промити уражені ділянки під струменем води, потім нейтралізувати кислоту і накласти суху пов'язку. При ураженні шкіри фосфором та його сполуками шкіра обробляється 5-процентним розчином сульфату міді і далі 5-10-відсотковим розчином питної соди. Надання першої допомоги при опіках лугами таке ж, як і при опіках кислотами, з тією лише різницею, що луги нейтралізують 2-процентним розчином борної кислоти, розчинами лимонної кислоти, столового оцту.
При попаданні кислоти або її парів в очі або в порожнину рота необхідно промити очі або прополоскати рот 5-процентним розчином питної соди, а при попаданні їдких лугів - 2-процентним розчином борної кислоти.
електричні опіки
Електричні опіки виникають від дії електричного струму, контакт якого з тканинами, перш за все з шкірою, призводить до переходу електричної енергії в теплову, в результаті чого настає коагуляція (згортання) і руйнування тканин.
Місцеве ураження тканин при електричному опіку проявляється у вигляді так званих знаків струму (міток). Вони спостерігаються більш ніж у 60% постраждалих. Чим вище напруга, тим сильніше опіки. Струм понад 1000 В існує небезпека ураження електричним опік протягом всієї кінцівки, на згинальних поверхнях. Це пояснюється виникненням дугового розряду між двома дотичними поверхнями тіла при судорожному скороченні м'язів. Глибокі електричні опіки виникають при ураженні струмом 380 В і вище. При електротравми зустрічаються і термічні опіки від впливу полум'я вольтової дуги або засяяла одягу, іноді вони поєднуються зі справжніми опіками.
За глибиною ураження електричні опіки, як і термічні, підрозділяються на чотири ступені.
Зовнішній вигляд електричного опіку визначається його локалізацією і глибиною. Внаслідок судомного скорочення м'язів спостерігається груба нерухомість суглобів (контрактура), рубці утворюються більш грубі, ніж при термічному опіку. Після загоєння електричних опіків крім контрактур і грубих рубців розвиваються невриноми (вузлові утворення на уражених нервах) і довгостроково незагойні виразки. Якщо електричний опік був в області голови, то розвивається облисіння.
Перша допомога полягає в звільненні потерпілого від дії електричного струму, при необхідності - проведення реанімаційних заходів. На ділянки опіків накладаються асептичні пов'язки. Після надання першої допомоги всі постраждалі від електричного струму повинні бути спрямовані в лікувальний заклад для спостереження і лікування.
променеві опіки
Променеві опіки - ураження, що виникають в результаті місцевого впливу на шкіру іонізуючого випромінювання.
Характер променевих уражень залежить від дози іонізуючого випромінювання, особливостей просторового і часового розподілу, а також від загального стану організму в період впливу. Високоенергетичне рентгенівське і гамма-випромінювання, нейтрони, що володіють великою проникаючою здатністю, впливають не тільки на шкіру, але і на глубжележащие тканини. Низькоенергетичні бета-частинки проникають на незначну глибину, викликають ураження в межах товщі шкіри.
В результаті опромінення шкіри відбувається ураження її клітин з утворенням токсичних продуктів розпаду тканин.
Променеві опіки можуть бути наслідком місцевого переопромінення тканин при променевій терапії, аваріях атомних реакторів, попадання на шкіру радіоактивних ізотопів. В умовах застосування ядерної зброї, при випаданні радіоактивних опадів можливе виникнення променевих хвороб на незахищеній шкірі. При одночасному загальному гамма-нейтронном опроміненні можливе виникнення поєднаних уражень. У таких випадках опіки будуть розвиватися на тлі променевої хвороби.
Періоди променевого опіку
Виділяють чотири періоди променевого опіку.
Перший - рання променева реакція - виявляється через кілька годин або діб від впливу і характеризується появою еритеми (почервоніння).
Еритема поступово вщухає, і проявляється другий період - прихований - під час якого жодних проявів променевого опіку не спостерігається. Тривалість цього періоду від декількох годин до декількох тижнів, чим коротше, тим важче ураження.
У третьому періоді - гострого запалення, можлива поява міхурів, променевих виразок. Цей період тривалий - кілька тижнів або навіть місяців.
Четвертий період - відновлення.
Ступеня променевих опіків
Розрізняють три ступеня променевих опіків.
Променеві опіки першого ступеня (легкі) виникають при дозі опромінення 800-1200 радий. Рання реакція зазвичай відсутня, прихований період більше 2 тижнів. У третьому періоді виникає невеликий набряк, еритема, печіння і свербіж на ураженій ділянці. Через 2 тижні зазначені явища стихають. На місці ураження відзначається випадання волосся, лущення і пігментація бурого кольору.
При поверхневих променевих опіках, що не супроводжуються загальною реакцією організму, показано тільки місцеве лікування. Великі бульбашки розкривають. На уражену поверхню накладають пов'язки з антисептиками, антибіотиками і волого-висихають пов'язки. Під пов'язками дрібні бульбашки підсихають, на їх місці утворюється струп.
При більш важких променевих опіках проводиться комплексне, в тому числі хірургічне, лікування в стаціонарних умовах, що включає загальнозміцнювальну терапію, переливання крові і кровозамінників.
