Найбільш часто зустрічається в дитячому віці гостре інфекційне захворювання, що характеризується мелкопятнистой екзантемою, незначними катаральними явищами з боку верхніх дихальних шляхів і збільшенням периферичних лімфатичних вузлів, особливо потиличних.
Краснуха як самостійне захворювання описана ще в 1834 р але її довгий час вважали рудімертарной на кір, а аж до 40-х рр. ХХ століття лише легким дитячим захворюванням. Її вивченням займалися лише для диференціальної діагностики з іншими висипами, і тільки австралійським офтальмологом Н. Грегтом було вперше доведено, що краснуха може призводити до важкої патології плода (вроджену глухоту, пороку серця і катаракті).
Збудник краснухи належить до псевдопаравірусам, містить ДНК. Вірус в замороженому стані зберігає свою активність роками, при нагріванні до 56 про
Краснуха зустрічається як у вигляді епідемічних спалахів, так і у вигляді окремих випадків.
Дослідження 60-70-х рр. істотно розширили знання про джерела інфекції при краснусі. Поряд з можливістю захворіти придбаної краснуху, доведена можливість зараження від дітей з вродженою краснухою і від клінічно здорових вірусоносіїв. Встановлено, що крім типових форм істотну роль в якості джерел грають хворі зі стертими і безсимптомними формами.
Заразитися краснухою можна від хворої навіть за 5-6 днів до появи висипу. У дітей з вродженою краснухою вірус може виділитися з організму через 1,5-2 роки після народження.
Сприйнятливість до краснухи висока. Найчастіше хворіють діти від 1 року до 7 років. Діти першого року хворіють рідко, т. К. Мають вроджений імунітет. Але якщо мати не хворіла, то можуть хворіти в будь-якому віці.
Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Слід зазначити, що в сім'ях або закритих дитячих колективах хворіють тільки діти, що знаходилися в одній кімнаті з хворими.
Вірус проникає через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і первинно розмножується в лімфатичних вузлах, звідки через 1 тиждень потрапляє в кров, а через тиждень після появи висипу з крові зникає.
Інкубаційний період триває зазвичай 16-18 днів (від 11 до 24 днів після контакту).
Краснуха, як правило, починається гостро, без продромального періоду. При цьому першим і найбільш маніфестних симптомом є висип, інші симптоми бувають слабко виражені. Загальний стан дитини страждає незначно. Температура зазвичай не перевищує 38 про
Висип спочатку з'являється на обличчі, потім через кілька годин по всьому тілу. Краснушная висип - плямиста і плямисто-папульозна, зазвичай дрібніше коровий, елементи мають округлі обриси і не володіють тенденцією до зниження. Однак у деяких хворих відзначаються більші елементи, але і в цьому випадку елементи мають круглу та овальну форму, і величина елементів скрізь приблизно однакова. Висип при краснусі необільная, нерідко всього кілька блідо-рожевих елементів. Через 2-3 дні висип зникає і після себе ніякого лущення або пігментації не залишає.
Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів відзначаються постійно і виражені слабо. Зазвичай вони проявляються рідкісним сухим кашлем, закладеністю носа і невеликими слизовими виділеннями. Кон'юнктивіт розвивається рідко, але в окремих випадках відзначаються невелика набряклість повік, сльозотеча, світлобоязнь. Можуть виникати зміни слизових оболонок рота у вигляді слабкої гіперемії або появи окремих дрібних цяток на слизової оболонки щік. Рідше зустрічається більш виражена гіперемія слизових, з наявністю плямистої екзантеми на м'якому небі. Досить частими симптомами є легка гіперемія в зіві і болю при ковтанні. Висип на слизовій, так само як і катаральні явища, з'являється перед висипанням.
Патогномонічною симптомом для краснухи є збільшення периферичних лімфовузлів, особливо потиличних і шийних, іноді збільшуються привушні, передньошийні, підколінні, пахвові лімфатичні вузли, збільшення яких, як правило, помірне, може бути множинним або ізольованим у вигляді несиметричного поразки одного з них, що супроводжується невеликийхворобливістю .
Поразки внутрішніх органів, як правило, не відбувається. Іноді на висоті лихоманки відзначаються тахікардія, приглушеність I тону на верхівці серця.
У дітей старшого віку і дорослих можуть розвиватися синовіти, частіше у вигляді ураження дрібних суглобів кисті, рідше гомілковостопних і променезап'ясткових. Синовіти виникають з 2-го по 7-й день хвороби, протікають доброякісно і закінчуються протягом 3-4 днів.
У периферичної крові є лейкопенія, відносний лімфоцитоз і поява плазматичних клітин (до 10-30%), але це не завжди. Іноді можливе збільшення числа моноцитів. Нерідко краснуха протікає стерто і безсимптомно.
Період реконвалесценції при краснусі протікає гладко, без будь-яких патологічних змін. Ускладнення бувають вкрай рідко, зазвичай у дітей старшого віку, і перебігають важко, особливо енцефаліти. Церебральна патологія розвивається у дітей з несприятливим фоновим станом (як-то: хворі на ДЦП - дитячий церебральний параліч, анемією і т. П.). Енцефаліти виникають, як правило, на 4-5-й день від початку захворювання на краснуху, коли симптоми гострого періоду вже стихають (нормалізується температура, блідне або зникає висип). При цьому спостерігається новий підйом температури тіла (до 38-39 про
Незважаючи на легкий перебіг, краснуха може істотно обтяжувати перебіг фонових захворювань (як, наприклад, вірусного гепатиту, хронічної пневмонії і т. П.).
Також досить важкий перебіг краснуха у дорослих. У них відзначаються висока температура тіла, сильні головні болі, болі в м'язах і більш різке, ніж у дітей, збільшення лімфовузлів. Найчастіше відзначаються продромальний явища до 3-6 днів. Найчастіше виникають менінгоенцефаліти.
Особливу небезпеку становить краснуха у вагітних жінок, у зв'язку з високою ймовірністю важкого ураження плода. При цьому виникає синдром вродженої краснухи у вигляді тріади аномалій розвитку (порок серця, катаракта, глухота). Нерідкі також ураження ЦНС, мікрофтальгенія, геморагічний синдром (за рахунок тромбоцитопенії), пороки розвитку сечовивідної і травної систем, ураження скелета.
Майже всі діти, матері яких хворіли на краснуху в перші 8 тижнів вагітності, мали ті чи інші дефекти. У наступні більш віддалені терміни частота аномалій знижується.
Однак тератогенна дія вірусу проявляється на IV і навіть V місяці вагітності. Крім цього, нерідко при краснусі вагітність закінчується абортом або мертвонародження.
Найбільш важливим є вирішення питання про необхідність переривання вагітності при захворюванні вагітної жінки краснухою в перші 3 місяці вагітності. При контакті вагітної з хворим на краснуху необхідно повторне обстеження з інтервалом в 10-20 днів для виявлення безсимптомної інфекції.
Класифікація, методи лікування
Єдиної класифікації клінічних форм краснухи немає, в основному користуються такою (А.П. Казанцев, 1980).
А. Придбана краснуха.
1. Типова (легка, середньотяжкий, тяжкий).
2. Атипова (без висипу).
3. Інаппаратная.
Б. Вроджена краснуха.
1. Поразка нервової системи.
2. Вроджені вади серця.
3. Форма з ураженням слуху.
4. Форма з ураженням очей.
5. Змішані форми.
В. Резидуальних явища вродженої краснухи.
Лікування хворих проводиться в основному на дому. Ізоляція хворого припиняється через 4 дні після появи висипу. Однак вагітні жінки в перші 3 місяці ізолюються на 10 днів від початку захворювання.
З огляду на мінливість ефекту від гамма-глобулінопрофілактікі краснухи, рекомендують вводити гамма-глобулін у виняткових ситуаціях, коли з яких-небудь причин вагітність не може бути перервана.
Після введення препарату необхідний обов'язковий серологічний контроль, т. К. Відсутність симптомів захворювання не виключає безсимптомних форм. У дитячій практиці імунізація не проводиться.
Хворого лікують вдома, зазвичай лікування обмежується вітамінами і постільною режимом в період висипань.
З народної медицини можна порадити трав'яні збори, що полегшують відхаркування і містять імуностимулюючі компоненти: наприклад такий, корінь алтея, корінь солодки, корінь оману високого в рівних частинах. Взяти 2 ч. Л. суміші, заварити в 1 склянці окропу, кип'ятити 10 хвилин, процідити. Приймати по 1/4 склянки теплим через 3 години.
А також вітамінні чаї: наприклад, плоди шипшини і ягоди чорної смородини в співвідношенні 1: 1; або плоди шипшини і ягоди брусниці 1: 1; або плоди шипшини 3 частини, ягоди брусниці 1 частина, листя кропиви 3 частини.
Спосіб їх приготування наступний: заварити в окропі і приймати як чай 2-3 рази на день.