Нефроптоз - це опущення нирки або її патологічна рухливість. Ще одна назва захворювання - синдром блукаючої нирки.
В здоровому організмі нирки знаходяться в нирковому ложі. У напрямку до органу направляються ниркова артерія, а від нього - ниркова вена, сечовід.
При нормальному розташуванні нирки її фіксують такі структури:
- Судинна система нирки, утворює «ниркову ніжку». При нефроптоз судини розтягуються і звужуються, через що створюються перешкоди для нормального постачання кров'ю тканини нирки, виникають застійні явища.
- Ниркова жирова капсула.
- Фасціальний апарат. Фасція знаходиться зовні жирової капсули і включає два листка (передній і задній), зрощених на верхньому полюсі. В результаті зрощення утворюється зв'язка, яка переходить в фасцію і має основне значення в утриманні нирки.
- Черевні зв'язки. Якщо опущена права нирка, проблема може полягати в розтягуванні печінково-нирковою і нирково-дванадцятипалої зв'язок. За ліву нирку відповідають нирково-підшлункова і нирково-селезінкова зв'язки.
- Нирковий ложе. Утворюється мускулатурою черевної області, фасції і діафрагмою.
Компенсаторні можливості органу протягом тривалого часу можуть приглушати прояви захворювання. Однак патологічний процес в цей час наростає, що може привести до наслідків у вигляді необоротних змін в ниркової тканини. Жінки більш схильні до даної хвороби в порівнянні з чоловіками.
Зверніть увагу: опущення правої нирки зустрічається частіше (в 80% зафіксованих випадків) опущення лівої в силу анатомічних особливою людського організму. Права нирка розташована нижче лівої. Верхня її частина прилягає до печінки.
Ймовірні причини опущення нирки:
- стрімке схуднення в результаті дієти, неправильного харчування або хвороби;
- травма в області живота або попереку, в результаті чого відбулося зміщення ниркового ложа (гематоми, пошкодження зв'язок);
- результат змін в організмі під час вагітності;
- ослаблення черевної стінки після пологів;
- підвищений внутрішньочеревний тиск внаслідок інтенсивних фізичних навантажень, пов'язаних з підйомом вантажів;
- похилий вік на тлі кістково-суглобових захворювань (хвороба Бехтєрєва, артроз тазостегнового суглоба).
Класифікація
Існують такі форми нефроптоз:
- Блукаюча нирка. Причина її розвитку не тільки в зменшенні об'єму жирової клітковини в нирковому ложі, але і в розтягуванні м'язово-зв'язкового апоневроза.
- Фіксуючий. Нирка рухлива, але в обмеженій області, так як утримується зв'язкою.
На основі даних рентгена можна визначити ступінь зміщення нирок, виходячи з їх розташування щодо поперекових хребців.
Ступеня зміщення органу:
- Перша - зрушення на 1 хребець;
- Друга - зрушення на 1,5-2 хребця;
- Третя - зсув на 3 хребці і нижче.
Опущення нирок класифікується і за результатами пальпації органу:
- На першій стадії можлива пальпація нижньої третини органу. У зв'язку з рухливістю нирка може мігрувати нижче рівня реберної дуги.
- На другій стадії дві третини нирки виступають за межі реберної дуги. Однак якщо людина займає положення по горизонталі, орган повертається в ложі і не піддається пальпації.
- На третій стадії опущена нирка висувається за реберну дугу.
Кожній стадії нефроптоз притаманні певні ознаки:
- На першій стадії нефроптоз часто залишається непоміченим або слабовираженним. Серед можливих симптомів відзначаються тупий біль в поперековій ділянці, що активізуються при фізичному навантаженні. Хвороба діагностується за допомогою рентгенографії та лабораторних досліджень.
- Симптоми опущення нирки при другій стадії - зниження апетиту, посилення болю (особливо при зміні положення тіла). Можлива поява ниркової коліки. Також відзначається симптом Пастернацького - посилення болю, поява або посилення ерітроцітуріі - після поколачивания ребром долоні по поперекової області.
- При третій стадії болю іррадіюють в область паху. Для цієї стадії характерне зростання АТ. Причина криється в ангіотензин, викидають в кровоносну систему через спазми ниркових судин. Запущена хвороба проявляється еритроцитами в урине, порушеним сечовипусканням і кровообігом, запамороченням, неврастенію, депресію. Також можливе ураження головного мозку в результаті інтоксикації організму при розвитку ниркової недостатності.
Нефроптоз також веде до таких захворювань, як пієлонефрит, сечокам'яна хвороба. Серед більш рідкісних ускладнень - білок в урине, прискорене сечовипускання. У більшості випадків на третій стадії нефроптоз людина втрачає працездатність.
Опущення нирок лікується в залежності від ступеня захворювання, супутніх ускладнень і віку пацієнта. Застосовуються консервативні і хірургічні методики.
консервативне лікування
Якщо ступінь хвороби незначна, лікар може призначити один або кілька варіантів консервативної терапії:
Консервативні методи спрямовані не на повне вилікування, а на зміну способу життя і попередження ускладнень. Також консервативна терапія застосовується при підготовці до оперативного втручання.
носіння бандажа
Бандаж при опущенні нирок використовується на першій стадії хвороби, коли немає серйозних змін в кровопостачанні нирок і ускладнень.
Бандаж проводиться з досить щільного матеріалу. Він одягається з ранку на талію (слідом за глибоким видихом), коли людина знаходиться в горизонтальному положенні. Принцип роботи бандажа заснований на збільшенні внутрішньочеревного тиску, через що орган повертається в належне місце.
Зверніть увагу: не можна використовувати бандаж при сильних болях і порожнинних спайках.
Метод не замінює оперативного втручання, а тільки тимчасово фіксує орган. Тривале носіння підтримуючого корсета призводить до атрофічних процесів в поперекових м'язах і м'язах черевної стінки, що тільки посилює проблему рухливості нирки. Тому зміна способу життя через заняття фізкультурою і оптимізацію харчування більш кращі.
спеціальна дієта
лікувальна гімнастика
Фізичні вправи рекомендовані при початковій стадії нефроптоз. Завдання лікувальної гімнастики - розвиток мускулатури поперекової і черевної області для нормалізації внутрішньочеревного тиску.
Фізичні навантаження при нефроптоз дозовані і обмежуються набором нескладних вправ, які визначаються лікарем.
Хірургічна операція
При значному зміщенні органу методи консервативної терапії неефективні, і єдиний спосіб допомоги пацієнту - оперативне втручання.
Показання до призначення операції:
- артеріальна гіпертензія у важкій формі;
- опущення нирки нижче 4-го поперекового хребця;
- стійкі сильні болі;
- двосторонні опущення органів, що супроводжується пієлонефритом;
- ризик виникнення гідронефрозу при порушеному сечовиділення;
- розвиток ниркової недостатності.
Мета операції - повернення органу в його нормальне анатомічне розташування і запобігання рецидивам зміщення. В ході операції нирка пришивається до знаходяться поблизу тканинам. З м'язи береться клапоть, який в подальшому служить місцем знаходження органу. Замість м'язового клаптя може використовуватися імплант.
Хірургічне лікування передбачає як традиційний розріз в області попереку, так і лапароскопічну (малоінвазивної) операцію.
Протипоказання до оперативного лікування:
- важкий стан пацієнта;
- деякі супутні хвороби (серцева недостатність, злоякісні пухлини, психічні розлади);
- похилий вік;
- тотальний спланхноптоза.
Хірург, вибираючи, як лікувати опущення нирки, виходить зі стану хворого. Лапароскопія використовується, якщо немає ускладнень, і для забезпечення косметичного ефекту. Якщо крім нефроптоз є конкременти або гідронефроз, додатково проводяться відповідні хірургічні дії.
висновок
Навіть якщо мова йде про початкову стадію хвороби, не слід ставитися до неї легковажно. Нефроптоз - небезпечне захворювання, і якщо його запустити, воно поступово перейде в більш важку фазу, яка зумовлює тяжкі наслідки. Тому, як тільки виявлено опущення нирки, потрібно міняти спосіб життя і починати лікування.