Відповіді на головні питання, які задають пацієнтки з опущеними і випаданням статевих органів (пролапсом):
1. Що таке пролапс тазових органів?
2. Які причини опущення органів малого таза?
3. Які бувають види пролапсу?
4. Наскільки виражений мій пролапс?
5. Як слід лікувати пролапс?
6. Який хірургічний спосіб лікування краще підійде для мене?
7. Чи є обов'язковим використання синтетичних сіток під час операції?
8. Наскільки успішні хірургічні методи лікування?
Що таке пролапс тазових органів?
Це стан, що характеризується випинанням одного або декількох органів малого таза в піхву або з нього. До органів малого таза, які можуть піддатися випадання, відносяться матка, піхва, кишечник і сечовий міхур. Пролапс (або по-іншому - опущення) тазових органів виникає, коли слабшають м'язи, зв'язки і фасції (мережа підтримують тканин), які утримують ці органи на місці.
Симптоми пролапса включають в себе:
- виражене тягне відчуття в області піхви або в попереку;
- відчуття припухлості в піхву або за його межами;
- порушення сечовипускання. Наприклад, уповільнення сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання або постійні позиви до сечовипускання, а також мимовільне сечовипускання при кашлі або навантаженні;
- симптоми з боку товстого кишечника. Наприклад, запори, відчуття неповного випорожнення або необхідність натискати на стінку піхви для повного спорожнення кишечника;
- дискомфорт під час статевого акту.
Які причини опущення органів малого таза?
Основною причиною є пошкодження нервів, зв'язок і м'язів, які підтримують органи малого тазу. Серед головних чинників, які викликають розвиток пролапсу можна виділити наступні:
- Вагітність і пологи. Опущення зустрічається у кожної третьої жінки, що родила. Пролапс може статися як під час, так і незабаром після пологів, або може розвиватися протягом багатьох років. Тим не менш, важливо підкреслити, що тільки у 1-й з 9 жінок (11%) коли-небудь протягом життя знадобиться операція з приводу пролапсу.
- Старіння і менопауза можуть привести до подальшого ослаблення структур тазового дна через дефіцит гормонів.
- До надлишкового тиску на м'язи тазового дна можуть приводити такі чинники, як ожиріння, хронічний кашель, хронічний запор, підняття важких предметів і фізичне навантаження.
- Деякі жінки можуть успадкувати високий ризик пролапсу. Так, деякі генетичні захворювання впливають на міцність сполучної тканини.
Які бувають види пролапсу?
Пролапс може виникнути в області передньої стінки піхви (передній відділ), задньої стінки піхви (задній відділ), в області матки або верхньої частини піхви (верхній відділ). Але найчастіше пролапс спостерігається одночасно в декількох відділах. Ступінь вираженості пролапса може варіювати від невеликого опущення до повного випадання органів за межі передодня піхви.
Нормальна анатомія тазових органів
Пролапс (опущення) передньої стінки піхви
Це найбільш поширений тип пролапсу, при якому в піхву випинається сечовий міхур. Ще цей тип пролапсу називають цистоцеле.
Опущення передньої стінки піхви (цистоцеле)
Опущення матки або верхнього склепіння піхви (апікальний пролапс)
Опущення матки - стан, при якому відбувається випадання або килоподібну випинання матки в піхву. Це друга за поширеністю форма пролапсу.
Опущення матки (апікальний пролапс)
Пролапс (опущення) задньої стінки піхви
У разі даної патології нижня частина товстої кишки (пряма кишка) випинається в області задньої стінки піхви. Ще цей стан називають ректоцеле.
Опущення задньої стінки піхви (ректоцеле)
Наскільки виражений мій пролапс?
У багатьох жінок (до 40%) є незначна ступінь пролапсу, який супроводжується мінімальними симптомами або їх може не бути зовсім. Щоб визначити тяжкість пролапсу, його ступінь і форму, необхідний безпосередній огляд лікаря.
Але головне, що впливає на тактику лікування - це симптоми. Якщо ваш пролапс не має ніяких проявів, то проводити операцію в цьому випадку не потрібно!
Як слід лікувати пролапс?
Всі види лікування можна розділити на хірургічні та нехирургические.
- Зміна способу життя. Пролапс рідко є небезпечним для життя станом, і за відсутності дискомфорту або інших симптомів не вимагає ніякого лікування. Якщо у вас був діагностований пролапс, постарайтеся уникати підняття важких предметів, постійного напруження (наприклад, при запорах або кашлі), а також скиньте зайву вагу, тому що дані фактори можуть сприяти прогресуванню пролапсу.
- Вправи для м'язів тазового дна (вправи Кегеля): вправи для розвитку м'язів тазового дна можуть допомогти поліпшити або запобігти прогресування пролапсу на ранніх стадіях. Як і будь-які інші види фізичних вправ, гімнастика для м'язів тазового дна вимагає часу, правильної мотивації і точного виконання техніки вправ.
- Використання песаріїв: песарії - це спеціальні вагінальні пристрої різних форм і розмірів. Песарії діють завдяки створенню механічної підтримки для опустилися органів, таким чином, зменшуючи відповідні симптоми. Однак, на сьогоднішній день їх використання обмежене через цілого ряду незручностей. Песарії можна використовувати, якщо ви хочете відкласти хірургічне втручання або уникнути його (наприклад, якщо у вас є проблеми зі здоров'ям, які суттєво збільшують ризик операції). Установка пессарія виконується Вашим лікуючим лікарем. Іноді може знадобитися кілька спроб, перш ніж буде обраний найбільш відповідний розмір і тип пессарія.
Корекція пролапсу за допомогою пессарія
Жінкам з наявністю симптомів пролапсу може бути запропонована хірургічна корекція. Вибір найбільш відповідного варіанту хірургічного лікування залежить від ряду факторів, таких як вік, наявність попереднього хірургічного втручання, тяжкості пролапсу і загального стану вашого здоров'я.
На сьогоднішній день можна виділити 3 основні групи хірургічної корекції опущення.
- пластика власними тканинами (передня кольпоррафія, задня кольпоперінеоррафія з леваторопластікой, манчестерська операція, трансвагінальна викорінення матки та ін.),
- пластика із застосуванням вагінальних сітчастих імплантів (Elivate, OPUR і т.п.)
- лапароскопічна сакровагінопексія.
Пластика піхви власними тканинами. Цей доступ, як правило, включає в себе розріз стінки піхви, відділення випадає органу від стінки піхви, посилення слабкого місця за допомогою додаткових швів і ушивання розрізу на піхву.
Головна перевага таких операцій полягає в простоті виконання і добру переносимість. Але при цьому частота рецидивів після таких операцій залишається досить високою. Пов'язано це з тим, що для фіксації випадають органів хірург використовує власні тканини, які і так вже показали свою неспроможність.
Хірургічне лікування заднього пролапсу власними тканинами
Хірургічне лікування переднього пролапсу власними тканинами
Тому для отримання більш надійного результату неповноцінні зв'язки замінюють синтетичними имплантами (сітками). які надійно утримують органи малого тазу на місці. До головних недоліків цієї методики можна віднести високу вартість якісних сіток і можливий дискомфорт при активного статевого життя.
Хірургічне лікування пролапса із застосуванням сітчастого імпланта
Хірургічне лікування пролапса із застосуванням сітчастого імпланта
Суть лапароскопічної сакровагінопексіі зводиться до того, що верхня частина піхви і шийка матки надійно фіксуються до крижів. Ця операція ідеально підходить при опущенні матки або верхнього склепіння піхви (апікальний пролапс).
Окремо варто згадати про операцію при стресовому нетриманні сечі (при кашлі, сміху або фізичному навантаженні). «Золотим стандартом» при таких станах є так звані слінгові операції. При такій операції під уретрой проводиться спеціальна синтетична петля, яка зменшує рухливість уретри і надійно усуває нетримання сечі. Така операція може виконуватися ізольовано або в поєднанні з будь-вищеописаної методикою.
Який хірургічний спосіб лікування краще підійде для мене?
Не існує єдиного універсального підходу для всіх пацієнтів. Доступ, який буде обраний при вашій конкретній операції, буде залежати від багатьох факторів, включаючи вид опущення, особливості статевого життя, а також від ваших особистих переваг. Ми обговоримо з вами різні варіанти лікування і запропонуємо той тип операції, який найкраще підходить для вашого стану і потреб. Кожна операція індивідуальна, і тому лікування двох різних жінок з однаковим пролапсом може значно відрізнятися.
Можна виділити лише групи пацієнток, яким найкраще підходить та чи інша методика.
Сексуально-активні пацієнтки, з апікальним пролапсом.
У старшій віковій групі операцію доцільно поєднувати з надвлагалищной ампутацією матки для отримання найкращого результату.
Вагінальні сітчасті імпланти:
Пацієнтки похилого віку з пролапсом різного ступеня вираженості. На відміну від інших методів, надійно усуває цистоцеле.
Пластика власними тканинами:
Підходить молодим, сексуально-активних пацієнткам з невеликими формами пролапсу. Максимальний результат вдається отримати при опущенні задньої стінки піхви і при рубцевої деформації промежини.
Пацієнтки з неудержіваніем сечі при кашлі, фізичного навантаження.
Наскільки успішні хірургічні методи лікування?
Довгострокові сприятливі результати лікування симптомів пролапсу спостерігаються приблизно у 75% жінок, які перенесли хірургічне втручання з використанням вагінального доступу і від 90 до 95% жінок, які перенесли операцію з використанням лапароскопічного доступу. Рецидив пролапса може спостерігатися через дії постійних факторів, які викликали початковий пролапс, наприклад, запор і слабкість тканин тазового дна.