ОРГАНІЗАЦІЯ ДОНОРСТВА ГОЛІВОК стегнової кістки В НОВОСИБІРСЬКОМ НІІТО
Кирилова І.А. 1 Подорожная В.Т. 1 Павлов В.В. 1 Бедорева І.Ю. 1
1 ФГБУ «Новосибірський науково-дослідний інститут травматології і ортопедії ім. Я.Л. Цив'яна »Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
В даний час щорічно в Новосибірському інституті травматології та ортопедії збільшується кількість пролікованих хворих і кількість операцій з ендопротезування кульшових суглобів. Для зниження залежності від імпортних кістково-пластичних матеріалів розроблена організаційно-функціональна модель заготовки головок стегнових кісток від пацієнтів відділення ендопротезування. Модель містить основні етапи процесу, починаючи від надходження пацієнта на первинне ендопротезування і закінчуючи видачею обробленого матеріалу в клініку. Розробка моделі зняла питання організаційного, юридичного, етичного і технічного характеру. Впровадження даного процесу дозволить зберегти цінний біопластіческіе матеріал, необхідний не тільки для ревізійних втручань на великих суглобах, але і для лікування іншої патології, поєднаної з дефіцитом кісткової тканини.
голівка стегнової кістки
10. # 8200; Tomford W.W. Ploetz J.E. Mankin H.J. Bone allografts of femoral heads: procurement and storage // J Bone Joint Surg Am. 1986; 68 (4): 534-537.
Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба часто вимагає активного застосування кісткової пластики для заповнення кісткових дефектів, у вигляді використання ауто- або аллотрансплантатов [1, 3-5]. Але до теперішнього часу в доступній літературі нами не знайдено джерел, що описують повний цикл (протокол) технології прижиттєвої заготовки головок стегнових кісток при наданні спеціалізованої та високотехнологічної медичної допомоги на території РФ.
За даними Діанова С.В. Тарасова О.М. [1], застосування кісткової пластики для відновлення дефекту кісткової тканини призводить до відновлення біомеханіки кінцівки за рахунок нормалізації центру обертання суглоба. Матеріалом для кісткової пластики можуть бути фрагменти губчастої аллокості від кадаверних донорів, але наявність відомих етичних проблем в подальшому підштовхнуло дослідників і лікарів запропонувати використання головок стегнових кісток (ГБК), резектованих раніше при первинному ендопротезуванні [6, 10].
Дуже велику увагу питанням заготовки і консервації кісткової тканини приділяється в технологічно високорозвинених країнах: США, Великобританія, Австрія, Швейцарія, Сінгапур і ін. [6-8, 10].
Тому на медичному ринку кістково-пластичних і кістка-заміщають матеріалів основну масу становлять матеріали закордонного виробництва - понад 80%. У цих умовах організація вітчизняного виробництва кісткових трансплантатів від живих донорів може розглядатися як організація імпортозаміщення в секторі кісткових аллотрансплантатов.
На території Російської Федерації питаннями заготовки і консервації тканин від донорів займаються тканинні лабораторії ( «банки биотканей»), створені переважно при профільних інститутах травматології та ортопедії (Москва, Санкт-Петербург, Новосибірськ, Нижній Новгород, Саратов) або медичних вузах (Астрахань, Самара , Ярославль).
Передумовами для прижиттєвої заготовки кісткової тканини від донорів в умовах ФГБУ «ННІІТО ім. Я.Л. Цив'яна »МОЗ Росії були:
- наявність двох відділень ендопротезування кульшових суглобів;
- збільшення кількості операцій первинного і, як наслідок, ревізійного ендопротезування кульшового суглоба (ТБС);
- висока потреба в трансплантата для заповнення кісткових дефектів.
Для легітимізації процедури забору були розроблені документи, що супроводжують процес прижиттєвого донорства. Для цього затверджено форми «Інформаційне згоду на проведення обстеження на ВІЛ-інфекцію», «Інформована добровільна згода на використання і консервацію біопсійного матеріалу», «Карта донора» і «Журнал обліку донорів відділення ендопротезування». Все це дозволило систематизувати надходження і реєстрацію даних про пацієнтів-донорів і зняти питання етичного та юридичного характеру.
Мал. 1. Організаційно-функціональна модель заготовки головок стегнових кісток
Мал. 2. Блок-схема етапу «Зберігання і обстеження біоматеріалу»
Нами розроблена організаційно-функціональна модель заготовки головок стегнових кісток (ГБК) з виділенням основних етапів процесу, починаючи від надходження пацієнта на первинне ендопротезування і закінчуючи видачею обробленого матеріалу в клініку (рис. 1).
Складено блок-схеми технологічного процесу з визначенням критичних точок, якими є дані серологічного дослідження, структура і фізичні властивості ГБК, що визначаються в процесі моделювання або технологічної обробки, стерилізації та результати бактеріологічного дослідження на стерильність (рис. 2).
Організаційними та технічними передумовами для прижиттєвої заготовки ГБК в інституті були:
- наявність інфраструктури у вигляді працюючої лабораторії заготівлі та консервації тканин, з відповідним обладнанням та ресурсним забезпеченням;
- можливість забору крові пацієнта-донора на обстеження в день операції;
- забезпечення можливості оперативної доставки біоматеріалу на діагностичне дослідження в центр крові;
- проведення інструктажу задіяних співробітників по порядку взаємодії між підрозділами;
- наявність досвіду роботи із заготівлі аллокості і методик обробки кісткової тканини.
Визначено показання та протипоказання для забору ГБК. Показаннями до паркану ГБК були: травматичний перелом шийки стегна і кісток тазу; ідіопатичний остеоартроз; диспластический остеоартроз.
Протипоказаннями до паркану ГБК були наступні: трансмісивні захворювання, включаючи бактеріальні та вірусні інфекції, гепатити, венеричні захворювання, ВІЛ; онкологія; ревматоїдний артрит; терапія стероїдами в анамнезі; остеопороз.
Однак, незважаючи на рішення етичних, юридичних і технічних проблем із заготівлі кісткової тканини прижиттєве донорство має і недоліки: забір матеріалу проводиться від пацієнтів з ортопедичною патологією і, отже, зі зміненими характеристиками кісткової тканини; до 10-15% забраного матеріалу утилізується за фізичними властивостями (порушення структури, крихкість і т.д.); до 10% матеріалу утилізується за результатами серологічного обстеження пацієнтів як донорів тканин.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)