В армії у воєнний час прийнята єдина система медичного забезпечення поранених і хворих. Згідно з цією системою надання медичної допомоги всім пораненим і хворим здійснюється на етапах медичної евакуації. Цей етап медичної евакуації є військове медичний підрозділ (установа), розгорнуте на шляхах евакуації поранених і хворих.
У період бойових дій медична служба армії розгортає наступні пункти медичної евакуації: батальйонний медичний пункт (БМП), полковий медичний пункт (ПМП), окремий медико-санітарний батальйон (ОМСБ) і окремий медичний загін (ОМЗ), військово-польові шпиталі госпітальної бази фронту (ГБФ). У їх функції входить прийом і надання медичної допомоги, а також евакуація поранених і хворих за призначенням. Характерним для системи етапного лікування з евакуацією поранених за призначенням є розчленовування і збільшення обсягу медичної допомоги в міру віддалення їх від фронту в тил.
У зв'язку з цим розрізняють такі види медичної допомоги:
- 1) самодопомога або першу допомогу надає на місці поранення санінструктор або санітар. Для надання самодопомоги кожен військовослужбовець має індивідуальний пакет, а санінструктори і санітари - спеціальні сумки;
- 2) долікарську медичну допомогу надає фельдшер або санінструктор на БМП;
- 3) першу лікарську медичну допомогу надає лікар на ПМП;
- 4) кваліфіковану медичну допомогу надає лікар певної кваліфікації (хірург, терапевт) в ОМСБ або ОМО;
- 5) спеціалізовану медичну допомогу надають у спеціалізованому військово-польовому хірургічному госпіталі (СВПХГ) для поранених в голову, шию, хребетний стовп.
Організація надання медичної допомоги пораненим в щелепно-лицьову область на військово-морському флоті має свої особливості, пов'язані з відірваністю особового складу діючих кораблів від лікувальних установ, труднощами евакуації поранених і ін. В зв'язку з цим хворі і поранені в щелепно-лицьову область можуть тривалий час перебувати на кораблях і підводних човнах і їм повинна бути надана відповідна медична допомога. Зчитуючи це, медичний персонал, що працює на діючих кораблях і човнах, які не мають лікарів-стоматологів, повинен бути знайомий з особливостями травми щелепно-лицевої ділянки, методами надання допомоги, особливостями годівлі та догляду за цією групою поранених.
Обсяг і характер допомоги при пораненнях в щелепно-лицьову область залежить від класу кораблів. На кораблях III рангу надають долікарську допомогу; на кораблях II рангу - першу лікарську допомогу; на кораблях I рангу - кваліфіковану хірургічну допомогу за життєвими показаннями лікарем-стоматологом.
Евакуація поранених залежить від бойової і медичної обстановки і здійснюється на плавучі або берегові бази з'єднань, госпітальні суду і санітарні транспорти, на медичні пункти базування флоту. Після прибуття поранених на суду медичного призначення і пункти медичної допомоги базування флоту пораненим надають лікарську і кваліфіковану допомогу, якщо вона не була надана на кораблях і човнах.
На пунктах базування флоту виробляють сортування поранених, надання кваліфікованої допомоги та евакуацію їх по призначенню. У берегових частинах флоту організація допомоги пораненим не відрізняється від такої в армії. Поранених в щелепно-лицьову область за показниками евакуюють в госпіталь для легкопоранених, спеціалізований госпіталь для поранених в голову, шию, хребетний стовп, в багатопрофільний госпіталь військово-морської бази.
Система етапного лікування, прийнята в Радянській Армії і на флоті, дозволяє здійснювати своєчасне надання кваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги пораненим і і хворим. Крім того, ця система надання медичної допомоги допомагає в здійсненні спадкоємності і послідовності, при яких кожне наступне лікувальний захід доповнює попередню. Досягають цього застосуванням єдиних методів лікування поранених і хворих, ретельно веденням документації (медичних карток передового району, історій хвороби та ін.).
Для своєчасного надання спеціалізованої допомоги всі поранені, в залежності від локалізації поранення, діляться на відповідні групи, серед яких виділяють групу поранених в голову, шию, хребетний стовп. Поранених встановлених груп евакуюють за призначенням, тобто. Е. В спеціалізовані госпіталі, для надання їм відповідної допомоги.
В умовах сучасної війни прийнята послідовність евакуації поранених може бути порушена у зв'язку з появою масової травми і поразок радіоактивними речовинами. У цих умовах постраждалих евакуюють безпосередньо в ОМСБ або госпіталь для надання їм кваліфікованої або спеціалізованої допомоги. У зв'язку з можливою появою уражених РВ і ОВ дещо змінюється обсяг і характер допомоги на етапах медичної евакуації.
На поле бою або в осередку ураження першу допомогу надає санітарний інструктор. Вона полягає в накладенні пов'язки на рану, введення антибіотиків, надяганні протигаза спеціальної конструкції і евакуації пораненого за межі зони ураження. Правильно накладена пов'язка при переломах щелеп не тільки зупиняє кровотечу, але і фіксує відламки під час транспортування пораненого, попереджає повторне кровотеча, асфіксію і інші важкі ускладнення.
На БМП долікарська медична допомога полягає в контролі та способи їх усунення пов'язок, накладених на поле бою або в осередку ураження, накладення пращевидной пов'язки при переломі щелеп і великих пошкодженнях м'яких тканин. Фельдшер БМП надає невідкладну допомогу за життєвими показаннями (зупинка кровотечі в рані, попередження асфіксії шляхом фіксації мови, боротьба з шоком, введення пораненим антибіотиків в таблетках і ін.).
Евакуацію поранених в щелепно-лицьову область виробляють автотранспортом в положенні сидячи або лежачи обличчям вниз.
На ПМП перша лікарська допомога пораненим в щелепно-лицьову область складається в зупинці кровотечі шляхом перев'язки судин в рані, профілактики асфіксії і шоку, виведенні поранених зі стану шоку. При огляді та способи їх усунення (за показаннями) пов'язок уточнюють наявність переломів щелеп і накладають жорстку пращевидную пов'язку. Жорстка подбородочная праща може бути застосована при переломах верхньої або нижньої щелепи, а також при переломах обох щелеп. Перед накладенням жорсткої пращі її пухко заповнюють ватою, яку потім покривають стерильною серветкою і обережно прикладають до підборіддя. Праща повинна охоплювати підборіддя, край щелепи і частина шиї. Фіксують жорстку пращу до шапочці за допомогою гумових тесемок або кілець. Жорстка пращевідная пов'язка може бути застосована як давить і недавящую. При переломах щелеп в зубному ряду, щоб уникнути додаткового зміщення уламків застосування давить не рекомендується.
На ПМП виробляють також сортування поранених, уражених радіоактивними і отруйними речовинами, проводять їм спеціальну обробку, вводять сироватку і антибіотики, заповнюють медичну картку передового району та ін.
Після надання першої лікарської допомоги вирішують питання про черговість евакуації поранених на наступний пункт медичної допомоги. В першу чергу евакуюють поранених з радіаційними ураженнями, а також поранених з великим ушкодженням тканин щелепно-лицевої ділянки, які потребують кваліфікованої і спеціалізованої допомоги.
У ОМСБ ураженим радіоактивними і отруйними речовинами проводять спеціальну обробку, а потім надають кваліфіковану допомогу, що складається в остаточну зупинку кровотечі, боротьбі з асфіксією і шоком. Пораненим вводять профілактичні сироватки (якщо вони не були введені на попередньому етапі), організують харчування поранених в щелепно-лицьову область і ін.
Огляд і надання кваліфікованої допомоги пораненим і ураженим виробляє лікар-стоматоог. При огляді пов'язок і ран встановлюють широту пошкоджень тканин і тяжкість стану пораненого. При переломах щелеп в поєднанні з транспортними шинами застосовують лігатурне зв'язування відламків під час евакуації пораненого. Лігатурне зв'язування відламків виробляють при наявності стійких зубів на уламка, відсутності загрози асфіксії та інших ускладнень.
Для фіксації відламків верхньої щелепи може бути застосована стандартна шина-ложка А. А. Лімберга. Перед введенням ложки в порожнину рота її заповнюють стерильною серветкою і фіксують за допомогою гумових кілець до шапочці. При комбінованих переломах обох щелеп можливе одночасне застосування верхньощелепної стандартної шини інижнечелюстной жорсткої пращі.
В обов'язок лікаря-стоматолога входить також лікування, організація харчування і догляд за тимчасово госпіталізованими пораненими в щелепно-лицьову область.
Лікар-стоматолог надає невідкладну допомогу зубного лікаря, займається евакуацією поранених і уражених. Поранених з термінами лікування до 60 днів і більше евакуюють в спеціалізований госпіталь госпітальної бази фронту. Поранених з терміном лікування до 20-30 днів евакуюють в госпіталь для легкопоранених (ГЛР). Легкопоранених з терміном лікування до 5-7 днів залишають на лікування в ОМСБ. Нетранспортабельних поранених тимчасово госпіталізують в ОМСБ.
Таким чином, надання ортопедичної стоматологічної допомоги на етапах медичної евакуації військового району (БМП, ПМП, ОМСБ, ОМО) складається в застосуванні транспортних шин і лігатурного зв'язування відламків. При цьому можуть бути застосовані стандартні і імпровізовані шини. Шини застосовують для фіксації уламків на час евакуації пораненого. Слід пам'ятати, що своєчасна і надійна фіксація відламків попереджає від можливих ускладнень під час транспортування пораненого (повторне кровотеча, шок та ін.).
Спеціалізована ортопедична допомога пораненим в щелепно-лицьову область в госпіталях госпітальної бази фронту (ГБФ) полягає в заміні транспортних шин і лігатурних пов'язок індивідуально виготовленими шинами або апаратами. При цьому шини або апарати можуть бути виготовлені з дроту або швидкотвердіючої пластмаси, а також лабораторним способом.
Надання ортопедичної допомоги пораненим в ГБФ здійснюється в спеціалізованих військово-польових хірургічних госпіталях (СВПХГ), спеціалізованих хірургічних госпиталях (СХЕГ), сортувальних госпіталях і госпіталях для легкопоранених (ГЛР).
У СВПХГ, призначеному для лікування поранених в голову, шию і хребетний стовп, організовують щелепно-лицьове відділення, в якому працюють лікар-стоматолог, зубний технік і інший медичний персонал. Відділення має спеціальне медичне обладнання (комплекти ЗВ і УЧ).
Зубний технік працює в перев'язочній, допомагаючи лікаря у виготовленні і накладення шин.
При необхідності відділення підсилюють стоматологічними бригадами.
У СВПХГ поранені в щелепно-лицьову область отримують відповідну хірургічну (остаточна зупинка кровотечі, обробка ран), ортопедичну (виготовлення лікувальних шин і апаратів, протезів) і зубного лікаря. При цьому в першу чергу допомогу надають найбільш важким групам поранених. До них відносяться поранені з ураженням радіоактивними речовинами і поранені з великими пошкодженнями м'яких і твердих тканин обличчя.
Подальша евакуація поранених в щелепно-лицьову область залежить від термінів їх лікування та прояви променевої хвороби при радіаційних ураженнях.
Поранених з тривалими термінами лікування (понад 60 днів) евакуюють в тил країни, поранених з терміном лікування до 60 днів затримують в госпіталях фронтового тилу, поранених з проявами симптомів променевої хвороби переводять в терапевтичний госпіталь ГБФ.
Спеціалізований хірургічний евакогоспіталь (СХЕГ), на відміну від СВПХГ, є штатним лікувальним закладом, призначеним для лікування поранених в голову, шию і хребетний стовп.
У штат щелепно-лицьового відділення СХЕГ крім лікарів входять також два зубних техніка з оснащенням у вигляді спеціальних комплектів. У зв'язку з цим щелепно-лицьове відділення СХЕГ при наданні спеціалізованої ортопедичної допомоги може виготовляти не тільки лікувальні шини і апарати, але також зубні протези, не вдаючись до допомоги фронтовий стоматологічної поліклініки (ФСП). В іншому обсяг спеціалізованої допомоги (хірургічної і терапевтичної) нічим не відрізняється від такої в СВПХГ.
У багатопрофільних військово-польових госпіталях з різною локалізацією поранень спеціалізовану допомогу пораненим в щелепно-лицьову область надають на місці госпіталізації поранених.
В сортувальних хірургічних військово-польових госпиталях виробляють сортування поранених по тяжкості поранення і евакуацію їх по призначенню. Надання спеціалізованої допомоги пораненим в щелепно-лицьову область виробляють в щелепно-лицьовому відділенні тільки за життєвими показаннями.
У госпіталях для легкопоранених лікар-стоматолог надає стоматологічну допомогу не тільки пораненим, котрі вступили безпосередньо в госпіталь, але також пораненим, які переведені для доліковування з інших госпіталів ГБФ. Ортопедична допомога в ГЛР складається в зубному протезуванні, що здійснюється фахівцями фронтовий стоматологічної поліклініки.
Фронтова стоматологічна поліклініка є потужним медичним лікувальним закладом, що складається з п'яти відділень: базового лікувального, базового ортопедичного і трьох рухливих.
До складу базового ортопедичного відділення входять лікарі-ортопеди і зубні техніки. Відділення оснащене табельною і нетабельним майном. До табельної майна відносяться комплекти ЗП, ЗТ-1, ЗТ-2, ЗТ-З. У комплект ЗП входять інструменти, матеріали і апарати, необхідні для прийому хворих і проведення клінічних етапів виготовлення протезів і апаратів. Комплект ЗТ-1 (обладнання), комплект ЗТ-2 (інструменти), комплект ЗТ-З (матеріали) являють собою набори необхідного спеціального майна для лабораторного виготовлення протезів і апаратів.
Ортопедичне відділення в своєму оснащенні має крісла стоматологічні складні (за кількістю лікарів), бормашини комбіновані (за кількістю лікарів), верстак і гіпс в пакетах. Маючи таке оснащення, ортопедичне відділення ФСП може надавати спеціалізовану допомогу в повному обсязі, т. Е. Виготовляти найрізноманітніші за своєю складністю апарати і протези.
Під час бойових дій при масовому надходженні поранених в госпіталь ортопедичне відділення ФСП займається в основному наданням спеціалізованої допомоги пораненим в щелепно-лицьову область, а в період затишшя бойових дій - протезуванням.
Виготовлення зубних протезів в першу чергу виробляють військовослужбовцям переднього краю, запасних полків, маршових рот, а також пораненим в процесі лікування в госпіталях. При цьому терміни виготовлення протезів скорочуються за рахунок об'єднання деяких етапів при протезуванні.
Протезування військовослужбовців виробляють або в поліклініці, або за місцем їх знаходження (частинах, запасних полицях, госпіталях і ін.). Базове відділення, а також рухомі відділення ФСП, маючи в своєму складі лікарів-стоматологів хірургів і терапевтів, в бойове час надають спеціалізовану допомогу пораненим в щелепно-лицьову область, а в період затишшя бойових дій-санацію порожнини рота військовослужбовців маршових рот, запасних полків, поранених, які перебувають на лікуванні в госпіталях. Керує організацією стоматологічної допомоги головний стоматолог фронту.