Скопіюйте отформатированную бібліографічне посилання через буфер обміну або перейдіть по одній з посилань для імпорту в Менеджер бібліографій.
імпортувати
1 ORCID: 0000-0002-0525-7249, Аспірант, 2 ORCID: 0000-0002-1660-9414, д.м.н. професор, Перший Московський Державний медичний університет ім. И.М.Сеченова
Організаційні аспекти НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ ПЕРЕНЕСЛИ ІНСУЛЬТ в амбулаторних умовах
Медична реабілітація є невід'ємною частиною при лікуванні пацієнтів перенесли гостре порушення мозкового кровообігу. Ряд дослідників також показують необхідність комплексного підходу, починаючи з першого етапу медичної реабілітації та продовжуючи контроль на третьому етапі, супроводжуючи пацієнта на всіх рівнях надання медичної допомоги. Сьогодні велика роль відводиться амбулаторно-поліклінічному ланці, як ефективного способу відновлення функцій і поліпшення якості життя, в той же час існує ряд проблем організаційного, правового та економічного характеру при наданні допомоги пацієнтам в амбулаторних умовах в рамках обов'язкового медичного страхування. У статті висвітлено питання організації медичної реабілітації в амбулаторних умовах. Основні вимоги, що пред'являються до матеріально-технічного оснащення, до кадрового складу, а також до структури відділення. Розглянуто основна нормативна правова база, згідно, якої необхідно здійснювати діяльність поліклініки, зокрема відділення медичної реабілітації.
Ключові слова: медична реабілітація, амбулаторні умови, первинна медико-санітарна допомога, медичне страхування.
Badrutdinova L.R. 1. Manerova O.A. 2
1 ORCID: 0000-0002-0525-7249, Postgraduate student, 2 ORCID: 0000-0002-1660-9414, MD, Professor, First Moscow State Medical University
ORGANIZATION ASPECTS OF MEDICAL REHABILITATION OF POST-STROKE PATIENT IN OUTPATIENT SETTIHG
Medical rehabilitation is an integral part of the treatment of patients after acute ischemic stroke. Some researchers also suggest the need for a comprehensive approach, starting with the first stage of medical rehabilitation and continuing control of the third stage, accompanying the patient at all levels of care. Today outpatient care is a big role, as an effective method for restoring function and improving quality of life, however, there are a number of problems of organizational, legal and economic context in helping patients on an outpatient basis under the compulsory health insurance. The problems of organization of medical rehabilitation in an outpatient setting were considered. Basic requirements for the material and technical equipment, staff composition and the structure of the department were also investigated. The article covered the main regulatory framework, according to which you want to operate an outpatient hospital, medical rehabilitation in particular.
Keywords: medical rehabilitation, outpatient setting, primary health care, health insurance.
- ясне свідомість з рівнем неспання, необхідним для виконання завдань інструктора ЛФК;
- відсутність важких супутніх захворювань;
- відсутність зміни на ЕКГ ішемічного характеру і виражених порушень серцевого ритму;
- відсутність тромбофлебіту, тромбозу вен;
- відсутність вираженої афазії і когнітивних порушень [2].
Даний перелік був доповнений: відсутність виражених психічних порушень, злоякісної артеріальної гіпертензії, наявність неодноразових інфарктів міокарда в анамнезі, а також миготливої аритмії [3].
Ефективне здійснення III етапу медичної реабілітації вимагає правильно вибудуваної роботи відділення.
У Росії реалізація медичної реабілітації медичними організаціями, а також правовідносини між суб'єктами права регулюються такими нормативно-правовими актами:
Організацію III етапу реабілітації найбільш повно розкриває останнє джерело, згідно з додатком № 19 Наказу робота амбулаторної ланки при здійсненні медичної реабілітації строго регламентована.
Відділення медичної реабілітації повинен очолювати завідувач, який має один з сертифікатів: «неврологія», «травматологія та ортопедія», «кардіологія», «терапія», «педіатрія», «травматологія та ортопедія», «фізіотерапія», «лікувальна фізкультура і спортивна медицина »[4].
Для лікування пацієнтів перенесли ГПМК в амбулаторних умовах фахівцям необхідно оцінити наявність реабілітаційного потенціалу та відсутність протипоказань для відновлювальних заходів. Критеріями можна вважати здатність до самообслуговування і самостійного переміщення і спілкування, відсутність потреби в цілодобовому медичному спостереженні і сторонньої допомоги [6].
Структуру відділення і кадровий склад визначає керівник медичної організації (МО), згідно потужності бази і динаміки прохідності.
Важливим аспектом є складання індивідуальних програм реабілітації та визначення методів контролю ефективності реабілітаційного процесу, необхідно враховувати коморбідні і супутні патології [4].
При здійсненні III етапу необхідно враховувати особливості комплексного підходу. Взаємозв'язок з іншими МО і спадкоємність якісно покращує результат лікування [6].
У своїй діяльності відділення може реалізовувати консультаційну та організаційно-методичну роботу з питань організації медичної реабілітації для інших МО.
У Наказі розглядаються питання кадрового забезпечення відділення відділень на третьому етапі реабілітації, наведено докладний перелік необхідних фахівців.
Важливим чинників в організації відділення медичної реабілітації є наявність в її складі виїзної бригади. Даний аспект також регламентований в Наказі, де в залежності від профілю захворювання пацієнтів, є вказівки на необхідність включення лікарів різних спеціальностей [4].
Третій етап здійснюється за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування (ОМС) в рамках базової програми, а також за рахунок коштів бюджетних асигнувань федерального бюджету. Фінансове забезпечення реалізується також за рахунок бюджетних асигнувань бюджетів суб'єктів Російської Федерації і місцевих бюджетів [8].
Програма відображає середні нормативи обсягу медичної допомоги, що надається в амбулаторних умовах [7]. Варто зазначити, що при наявності переліку послуг та нормативів до них, відсутня інформація про кількість звернень в рамках III етапу реабілітації як на одну застраховану особу, так і на одного жителя.
Середні нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги при здійсненні III етапу не відображені в програмі.
Згідно з Програмою у структурі витрат не передбачається виділення коштів на III етап реабілітації, швидше за все, мається на увазі в складі інших витрат, в зв'язку, з чим це вимагає уточнення [7].
Третій етап медичної реабілітації в рамках добровільного медичного страхування (ДМС) має свої особливості в реалізації і складності в зв'язку з незадовільною законодавчою базою з цього питання. Сьогодні цей вид страхування має ряд проблем, про що свідчить і судові рішення, що створюють практику, що суперечить фундаментальним основам страхування.
ДМС відкриває доступ до отримання медичних послуг, що надаються понад норми, встановлені програмами ОМС.
При реалізації III етапу медичної реабілітації хворим перенесли інсульт в рамках ДМС постає питання фінансування з системи ОМС, а саме можливість багатоканального фінансування, як з системи ОМС, так і з системи ДМС.
Список літератури / References
Список літератури англійською мовою / References in English