Перший етап отримання відбитка з щелепи і виливок робочої моделі. На моделі щелепи повинні бути повно і чітко відображені тканини порожнини рота, до яких буде прилягати базисна пластинка.
Другий етап згинання фіксують механіческідействующіх дротяних деталей. Перед моделюванням базисної пластинки на моделі щелепи за допомогою розплавленого воску зміцнюють кінці дротяних деталей Потім розігрівають пластинку воску і щільно обжимають нею поверхню гіпсової моделі. При виготовленні базисної пластинки для верхньої щелепи покривають воском небо, піднебінну поверхню зубів до рівня їх жувальної поверхні і ріжучих країв передніх зубів Задній край базису закінчують на лінії, що з'єднує дистальні поверхні останніх молярів. Відмінність моделювання базисної пластинки для нижньої щелепи полягає в тому, що, крім передньої, бічної і задньої, вона має нижню межу, розташовану в під'язикової області на місці переходу альвеолярного відростка в дно порожнини рота. При нахилі бічних зубів в мовний напрямку в цій області край пластинки утолщают, передбачаючи подальшу корекцію апарату при його пріпасовиваніі в порожнині рота. У передній ділянці базової пластинки роблять виїмку для вуздечки язика.
Метод гарячої полімеризації пластмаси є основним при виготовленні ортодонтических аппаратовіз пластмаси. Сумний апарат, змодельований з воску, гіпсують в кюветі, виплавляють віск. Потім формують базис з пластмаси, обробляють термічно, обробляють і полірують. Даний метод має недоліки: трудомісткість, необхідність попередньої заготовки апарату з воску, витрата допоміжних матеріалів (віск, гіпс і ін.) Для виготовлення складних ортодонтичних апаратів цей спосіб не завжди прийнятний через можливість деформації дротяних деталей. Зручніше виготовляти такі апарати з самотвердеющие пластмаси.
Метод холодної полімеризації самотвердеющие пластмаси під підвищеним тиском При виготовленні базисної пластинки з самотвердеющие пластмаси слід попередньо закріпити дротові деталі липким воском в тих ділянках моделі, які не покриваються пластмасою. Самотвердеющие пластмасу замішують відповідно до інструкції. Після того як пластмаса набрякне, наносять першу рідку порцію на кінці дротяних деталей, а потім моделюють базисну пластинку відповідно описаним вище кордонів. Такий апарат роблять зазвичай з деяким надлишком пластмаси, що потрібно для
Рис 11.11. етапи изготов-
під підвищеним тиском.
ем виробляють в спеці
(Рис. 11.11). З цією метою
тиск. найчастіше применя-
невеликих розмірів. До
борам приєднують вентиль (від автомобільної камери)
манометр. У мікроанаеростате вакуумметр замінюють
ром. Потрібний тиск створюють нагнітанням повітря
сом або компресором.
Для полімеризації самотвердеющие пластмаси запропонований також прилад, в якому тиск підвищують гідравлічним шляхом за рахунок стиснення рідини угвинчуватися кришкою п-щравліческого гвинта [ЛеонтовічД. Я. Мірчук О. Т. 1972]. Розроблено спеціальні полімерізаториполуавтомати. В одному з них є невеликий компресор і реле для регулювання потрібного тиску. Прилад працює від електромережі. В іншому полімеризаторів підвищують тиск за допомогою води, що надходить з водопровідної мережі. Прилад подклюют до водопроводу; він має впускний кран, який регулює явище, і випускний кран, а також герметично закривається кришку [Малигін Ю. М. та ін. 1976]. з'їм "^ '' '^ P 113 ^ 0? ^ можна закінчити виготовлення будь-якого тодон 0110" Д "04 ^' 110" ' "» "^ двощелепний або позаротового ор-нтіческого апарату з самотвердеющие пластмаси З цієї
Мал. 11.12. Апарат для електропневматичної штампування і етапи
пневмовакуумний формування пластмаси (а). Відштампований апарат (б).
метою на гіпсових моделях щелеп прикріплюють воском ме
металевого деталі в тих ділянках, які в подальшому не
покривають пластмасою. При виготовленні двощелепний ортодонтичних апаратів моделі скріплюють в окклюдаторе гумовим кільцем, щоб вони не роз'єдналися. З пластмаси формують потрібні частини апарату. Перші її порції наносять шпателем на кінці металевих деталей, потім формують базис, щити, пелоти; надлишки пластмаси видаляють. заготовлений
апарат разом з оклюдатор або фіксатором поміщають в
полімеризатор, заповнений на У. його ємності водою кімнатної температури (18-20 ° С). потрібно на-
дить, щоб частини апарату, змодельовані з самотвердеющие пластмаси, що не піддавалися впливу струменя повітря, що нагнітається. Полімеризатор герметично закривають і тиск в ньому піднімають до 2,5-3 ат. Пластмасу витримують під таким тиском протягом 45-50 хв, після чого його поступово знижують і кришку знімають. Готовий апарат витягують з полімеризатора, струменем гарячої води змивають віск, знімають з моделей, обробляють і полірують. Такий спосіб виготовлення ортодонтичних апаратів запобігає можливість їх деформації, полегшує працю зубних техніків, оскільки виключає ряд трудомістких етапів роботи.
Метод лиття пластмаси. Один з методів виготовлення базисів знімних апаратів. З цією метою використовують вітчизняні чи зарубіжні апарати і матеріали. Один з таких апаратів є модифікованим зубо- технічний прес, в який вмонтовано пристрій для видавлювання пластмаси в спеціальну кювету [Копалень-кінВ.Н. Тисячу дев'ятсот шістьдесят-один].
Метод пресування пластмаси. Застосовується для виготовлення апаратів з пластичних матеріалів, які при розігріванні і невеликому на них тиску приймають потрібну форму.
Методи електропневматичної штампування і пневмовакуумний формування пластмас-с и. Використовуються для виготовлення ортодонтичних апаратів з твердої і м'якої пластмаси в спеціальних приладах (рис. 11.12). Ці методи автоматизовані і високопродуктивні. Пластину пластмаси розігрівають до необхідної пластичності, потім на моделі щелепи штампують під тиском. Для поліпшення якості штампування в деяких конструкціях апаратів одночасно зі створенням тиску з зовнішнього боку пластмасовою пластини створюють вакуум з її внутрішньої сторони.
11.3. Деталі Позаротовий ортодонтичних апаратів і технологія їх виготовлення
Особові дуги. Найчастіше застосовуються у вигляді двох спаяних дуг - назубних і позаротової; останню згинають з ортодонтічес- кой дроту діаметром 1,5-2 мм. Вона складається з трьох ділянок:
середнього - внутриротового, контуріровани за формою передньої ділянки верхньої зубної дуги, і двох бічних - поза- ротової.
контуріруются ванних за формою обличчя і закінчуються гачком для накладення позаротової тяги. Залежно від мети лікування середній ділянку лицьової дуги може прилягати або не прилягає до передніх
Виготовлення лицьових дуг ділиться на наступні клініко
Перший етап. Щоб забезпечити рівномірне прилягання лицьової
дуги до передніх зубів, беруть відрізок дроту довжиною 30 см,
захоплюють його кінці I і II пальцями обох рук і прагнуть спочатку наблизити їх одне до одного, а потім перехрещують їх. При цьому в середньому ділянці дуги утворюється овал. Його форма повинна відповідати формі переднього ділянки верхньої зубної дуги.
Другий етап. Маркування на дузі її серединної точки і латеральних для відгинання кінців. Латеральні точки маркують з урахуванням розташування кутів рота, щоб кінці дуги не перешкоджали змиканню губ і не травмували їх. Щоб зберегти намічений розмір Назубних ділянки дуги, при пе-регібаніі її кінців слід правильно встановити губки щипців. Їх розташовують мезиальная точок на розмір діаметра дроту, т. Е. На 1,5-2 мм. Потім, утримуючи щипці правою рукою, згинають дріт з кожного боку під кутом 90 °. Для цього
I палець правої руки, попередньо обернувши його рушником, поміщають у губок щипців або використовують трехклювние щипці Адерера. Дуга повинна розташовуватися під прямим кутом до довгої осі щипців. Це дозволяє виконати вигини так, щоб всі три частини дуги знаходилися в горизонтальній площині. Вигини повинні бути симетричними. Якщо дуга деформована, то її перегинають пальцями і вирівнюють широкими плоскогубцями.
Назубних і лицьову дуги зіставляють так, щоб збіглися їх серединні позначки, і скріплюють лігатурної дротом або за допомогою контактного електрозварювання. Перед спаюванням слід загіпсувати бічні ділянки дуг, щоб запобігти їх зміщення, оберегти від перегріву і розм'якшення. Потім дуги відбілюють і полірують. Можна з'єднати Позаротовий дугу з назубних без пайки, вставивши заготовки обох дуг в овальну трубку і сплющена її кінці.
Третій етап. Згинання Позаротовий ділянок лицьової дуги. На дузі маркують олівцем точки, службовці орієнтиром для дистального відгинання кінців лицьової дуги. Ці вигини повинні бути округлими. Ось щипців повинна бути перпендикулярна площині дуги. Щипці затискають в правій руці,
II і I пальцями лівої руки захоплюють кінець дуги і округло відгинають його дистально, повторюючи форму поверхні щік. Такий вигин може бути виконаний за допомогою круглогубцев, опукло-увігнутих або трехклювних щипців.
Симетричність лицьової дуги і довжини її кінців визначають при огляді. Більш точні дані можна отримати іншим способом. Лицьову дугу кладуть на папір і простим ка
олівцем обводять її зовнішній контур з одного боку від серединної точки до кінця дуги. Потім дугу слід перевернути і зовнішній контур її протилежного боку поєднати з малюнком. На кінці лицьової дуги надягають пластмасові або гумові трубки, щоб запобігти тиску апарату на м'які тканини обличчя. Надлишки дроту зрізають, кінці дуги крючкообразно загинають у вертикальному напрямку на рівні дистальної поверхні перших постійних молярів або відступивши назад 0,5-1 см від найбільш виступаючої поверхні щік. За допомогою гумової або пружинної тяги приєднують лицьову дугу до гачків або іншим пристосуванням на головний шапочці або шийної пов'язці.
Знімну лицьову дугу можна приєднати до назубних за допомогою різних замкових пристроїв або двох трубок від стандартної дуги Енгла. Останні вкорочують, відпилюючи скошений кінець, і припаюють до верхньої стороні внут-ріротового ділянки лицьової дуги в області центральних або бічних різців. Потім трубки розпилюють уздовж карборундовим диском. При тиску лицьовій дугою вони розпрямляються і Назубних дуга прослизає в проріз, після чого трубки замикаються, що забезпечує фіксацію лицьової дуги.
Стандартні лицьові дуги, з'єднані з назуб-ними, випускають
з короткими або довгими кінцями. Діаметр назубних дуги 1,0; 1,15; 1,3 мм, діаметр позаротової дуги 1,8 мм. На кінцях назубних дуги є округлі упори або стопорні петлі. Довжина назубних дуги від 83 до 111 мм. Кінці позаротової дуги загнуті у вигляді гачків.
Головні шапочки і шийні пов'язки. Служать для опори в
випадку застосування внутрішньоротових ортодонтичних апаратів. Їх конструкція залежить від цілей ортодонтичного лікування.
Індивідуальна головний шапочка, яка спирається на лобово тім'яно-затил очну область, є універсальною. Найчастіше її роблять з корсажной стрічки. Одну смугу стрічки розташовують навколо голови на рівні лобових горбів, а другу з'єднують з першою в області середини лоба і направляють вгору, тому і потім вниз по середній лінії голови до шиї. Третю смугу накладають на передній ділянку склепіння черепа в поперечному напрямку; її кінці опускають попереду вушних раковин і у їх нижнього краю перегинають вкінці, соеди-
няя на шиї між собою і з другої смугою. До головного шапочці пришивають металеві гачки для натягу гумових кілець. Висока або низьке розташування гачків на шапочці порівняно
з гачками на лицьовій дузі підсилює переміщення зубів в
Для лікування сагиттальних аномалій прикусу, в тому числі ^ я затримування росту верхньої щелепи, застосовують внеро-
товую тягу до шапочці, розташованої в тім'яно-потиличної області. Для лікування відкритого прикусу використовують внерото-ву тягу, що спирається на звід черепа і лобові бугри При виготовленні
такий шапочки один відрізок стрічки розташовують навколо голови на рівні лобових горбів, два інших відрізка перехрещують в області склепіння черепа і приєднують їх кінці до кругової пов'язці по середній лінії спереду і ззаду, а також з боків.
Стандартна головний шапочка, виготовлена зі шкіри або смуг
з еластичної пластмаси, має пристосування для індивідуального регулювання її розміру
Шийна пов'язка являє собою смугу шкіри або м'якої пластмаси довжиною 25-30 см і шириною 2,5-3,5 см На кінцях пов'язки, відступивши від її країв 4-6 см, знаходяться гачки для зміцнення позаротової тяги. Стандартні пов'язки забезпечені пристосуваннями для регулювання їх довжини
Особові капи і пращі. Подбородочная до а п п а застосовується для чинення тиску на нижню щелепу при її звичному висунення з метою встановлення в правильному положенні або для затримки її зростання. Каппу моделюють з злегка розігрітій пластинки рожевого воску, яким обжимають підборіддя, або готують її на гіпсовій моделі підборіддя. Верхню межу капи розташовують за показаннями на різних рівнях:
1) покривають рожеву облямівку губи для передачі тиску на нижні різці та їх орального нахилу;
2) доводять її до супраментальной борозни для передачі тиску на тіло і гілки нижньої щелепи.
Нижня межа проходить під підборіддям Бічні межі можуть перебувати на рівні кутів рота або на 2-3 см ззаду від них. У бічних ділянках розташовують гачки, скоби або роблять прорізи для зміцнення позаротової тяги
Подбородочная праща має ті ж межі, що й підборіддя каппа. Її шиють з м'якої тканини (ситець, бязь і ін.). До бічних ділянках пращі пришивають гумову стрічку, на кінцях якої роблять пристосування (петлі, гачки) для її прикріплення до
Підщелепну пращу виготовляють з відрізка тканини (ситець, бязь
та ін.) шириною 18-19 см і довжиною 20 см, яку згортають у вигляді рулону (ширина 2 см) і підводять під нижню щелепу. До кінців пращі пришивають відрізки гумової стрічки шириною 2 см,
прикріплюються до головного шапочці в вертикальному напрямку на 0,5 см ззаду від кутів очей.
ПРОФІЛАКТИКА зубощелепно-лицьової аномалій
Профілактика зубощелепних аномалій та деформацій, в тому числі після ранньої втрати зубів і обумовлені ним несприятливих наслідків - це комплекс заходів, спрямованих на попередження та усунення етіологічних і патогенетичних факторів, що сприяють виникненню зубощелепних аномалій. До завдань профілактики входять позитивний вплив на загальний стан вагітної та дитини, а також організаційні та лікувальні заходи, що забезпечують виявлення і усунення зубощелепних аномалій у дітей, підлітків і дорослих. Цим питанням в нашій країні приділяють велику увагу, що знайшло відображення в роботах Ю. М. Алек-йандровой, А. І. Бетельмана, 3. Ф, Василевської, Л. В. Ільїної-Маркосян, Ю М Малигіна, А. Д. Мухіної, Д А Калвеліса, Ж П. Окушко, А І. Рибакова, Ф Я. Хорошилкіна і ін.
При виконанні основних завдань профілактики розрізняють десять періодів формування зубощелепної системи з урахуванням її фізіологічних, морфологічних і функціональних змін:
I - внутрішньоутробний розвиток ембріона і плоду (формування тканин і органів в зубощелепної області);
II - від народження до 6 міс (до прорізування перших тимчасових зубів);
III - від б місяців до 3 років (формування тимчасового прикусу); IV - від 3 до 6 років (сформований тимчасовий прикус);
V - від б до 9 років (початковий період змінного прикусу);
VI - від 9 до 12 років (кінцевий період змінного прикусу); VII - від 12 до 15 років (період постійного прикусу);
VIII - від 15 до 21 року (завершення формування постійного прикусу);
IX - від 21 року до 40 років (активна функція зубощелепної
X - від 40 років і старше (зниження функції зубощелепної системи).
12.1. Шкідливі звички і їх усунення
Шкідливі звички у дітей є однією з причин виникнення і розвитку зубощелепних аномалій та деформацій Вони сприяють парафункції м'язів, що оточують зубні ряди, зміщення нижньої щелепи, викликають порушення положення окремих зубів і їх груп, зміна форми зубних рядів, порушення прикусу в сагітальній, трансверсальному і вертикальному напрямках. Ці порушення закріплюються за віком і нерідко призводять до зміни форми особи Крім того, вони можуть бути причиною захворювань пародонту
I Звички смоктання (зафіксовані рухові реакції)
1) звичка смоктання пальців;
2) звичка смоктання і прикушення губ, щік, різних предметів;
3) звичка смоктання і прикушення мови
Рис 121 Шкідливі звички смоктання одного пальця (а), двох пальців при звичній позі (б), нижньої губи (в), мови (г)
II Аномалії функції (зафіксовані неправильно протікають функції):
1) порушення функції жування;
2) неправильне ковтання і звичка тиску мовою на зуби;
3) ротовий дихання;
4) неправильна мовна артикуляція (рис 12 1)